Физикальное обследование пациента (молочная железа)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 33 из 33 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Предложил пациентке раздеться выше пояса, повернуться лицом к свету, поставить руки на пояс или опустить их вниз | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом, надел одноразовые перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил окраску кожных покровов и структуру кожи молочных желез, наличие отделяемого из сосков | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие следов выделений на молочных железах | — | — | — | — | Предварительно |
| Сравнил правую и левую железы по размеру, форме и симметричности | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил сосудистый рисунок, его характер | — | — | — | — | Предварительно |
| Сравнил правый и левый соски молочных желез | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел осмотр инфрамаммарной области | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациентке поднять руки, скрестить их за головой, повторно осмотрел молочные железы | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел в положении стоя с поднятыми за голову руками непрерывную поверхностную пальпацию всей ткани молочных желез подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел в положении стоя с поднятыми за голову руками непрерывную глубокую пальпацию молочных желёз | — | — | — | — | Предварительно |
| Поддерживал при пальпации ладонью неведущей руки молочную железу снизу или с противоположной от пальпации стороны | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил женщину опустить руки вдоль туловища | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности правой молочной железы от центра к периферии (можно в обратном направлении), начиная с верхних квадрантов | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности левой молочной железы от центра к периферии (можно в обратном направлении, начиная с верхних квадрантов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Для оценки отделяемого из соска сжал пальцами ткань молочной железы у основания соска последовательно с обеих сторон | — | — | — | — | Предварительно |
| При необходимости взял биологический материал из соска/сосков для цитологического исследования | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал надключичные лимфоузлы с обеих сторон | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал подключичные лимфоузлы с обеих сторон | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациентке поставить руки на пояс | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал апикальную группу подмышечных лимфоузлов с обеих сторон | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил опустить руки вдоль туловища | — | — | — | — | Предварительно |
| Продолжил пальпацию остальных групп подмышечных лимфоузлов | — | — | — | — | Предварительно |
| Описал результаты пальпации регионарных лимфоузлов | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациентке лечь на кушетку для продолжения осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности правой молочной железы от центра к периферии, начиная с верхних квадрантов | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности левой молочной железы от периферии к центру, начиная с верхних квадрантов | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациентке встать, одеться и сесть к столу | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно утилизировал перчатки, простынь или пеленку, расходные материалы | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил пациентке результаты осмотра и план дальнейшего обследования | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно заполнил графический протокол и написал заключение в амбулаторной карте | — | — | — | — | Предварительно |
| План обследования составил правильно, в полном объёме | — | — | — | — | Предварительно |