Физикальное обследование пациента (молочная железа)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 43 из 43 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Подготовка к исследованию | |||||
| Произвёл гигиеническую обработку рук | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел одноразовые смотровые перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| (N.B.! При невозможности определить какой-либо из оцениваемых параметров на данном оборудовании, тем не менее необходимо произнести название обязательно для оценки параметра) | |||||
| Оценил окраску кожных покровов и наличие/отсутствие локального уплощения, утолщения, втяжения, изъязвления кожи молочных желез, прокомментировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие/отсутствие выделений из сосков, прокомментировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Сравнил правую и левую молочные железы по симметричности, прокомментировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие сосудистого рисунка и его характер | — | — | — | — | Предварительно |
| (при необходимости использовал лупу), прокомментировал | |||||
| Оценил наличие/отсутствие втяжения правого/левого соска молочных желез, прокомментировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Осмотрел инфрамаммарные области, прокомментировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил поднять и скрестить руки за головой. | — | — | — | — | Предварительно |
| Повторно осмотрел молочные железы и оценил наличие/отсутствие локальных изменений кожи молочных желез, сформулировал результат | |||||
| Предупредил о предстоящей пальпации молочных желез. Попросил сообщать в случае появления болезненных ощущений | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпация молочных желез в положении женщины стоя с поднятыми вверх и скрещенными за головой руками | |||||
| Произвел круговую поверхностную пальпацию всей поверхности левой молочной железы от периферии к центру / от центра к периферии подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, располагая их близко друг к другу и не отрывая их от кожи молочной железы, сформулировал результат по всем оцениваемым параметрам | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую поверхностную пальпацию всей поверхности правой молочной железы от периферии к центру / от центра к периферии подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, располагая их близко друг к другу и не отрывая их от кожи молочной железы, сформулировал результат по всем оцениваемым параметрам | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел глубокую круговую пальпацию всей поверхности левой молочной железы от периферии к центру / от центра к периферии подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, располагая их близко друг к другу и не отрывая их от кожи молочной железы, сформулировал результат по всем оцениваемым параметрам | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел глубокую круговую пальпацию всей поверхности правой молочной железы от периферии к центру / от центра к периферии подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, располагая их близко друг к другу и не отрывая их от кожи молочной железы, сформулировал результат по всем оцениваемым параметрам | — | — | — | — | Предварительно |
| Поддерживал молочную железу ладонью не ведущей руки снизу или с противоположной от пальпации стороны | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпация молочных желез в положении женщины стоя, руки опущены вдоль туловища | |||||
| Попросил женщину опустить руки вниз и сообщать при появлении болезненных ощущений во время пальпации | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности правой молочной железы от центра к периферии (или наоборот) против часовой стрелки (можно по часовой стрелке), начиная с верхних квадрантов. | — | — | — | — | Предварительно |
| Сформулировал результат по всем параметрам | |||||
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности левой молочной железы от центра к периферии (или наоборот) против часовой стрелки (можно по часовой стрелке), начиная с верхних квадрантов. | — | — | — | — | Предварительно |
| Сформулировал результат по всем параметрам | |||||
| Предупредил пациентку о предстоящем сжатии соска у его основания | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел 1 и 3 пальцами сжатие ткани молочной железы у основания соска, последовательно с обеих сторон | — | — | — | — | Предварительно |
| 21.1 мазок отпечаток выделений для цитологического исследования (по 2 стекла из каждой молочной железы, из которой есть выделения) | — | — | — | — | Предварительно |
| 21.2 случае их обнаружения произвёл бы взятие мазка отпечатка на цитологическое исследование. Описал методику | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпация регионарных лимфатических узлов с обеих сторон | |||||
| Предложил пациентке поставить руки на пояс | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал апикальную группу подмышечных лимфоузлов с обеих сторон, сформулировал результат | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил опустить руки вдоль туловища | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел пальпацию остальных групп подмышечных лимфоузлов с обеих сторон одновременно, сформулировал результат по каждой стороне | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал подключичные лимфатические узлы с обеих сторон одновременно, сформулировал | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациентку повернуться к нему спиной, развернул тренажер к себе спиной. Аккредитуемый сам может перейти за спину пациентки. | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал надключичные лимфоузлы с обеих сторон одновременно. Сформулировал результат | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпация молочных желез в положении женщины лежа | |||||
| Предложил пациентке лечь на кушетку для продолжения осмотра (аккредитуемый положил манекен в горизонтальное положение на спине на кушетку, застеленную одноразовой простыней) | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности правой молочной железы начиная с верхних квадрантов, сформулировал результат | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел круговую пальпацию всей поверхности левой молочной железы начиная с верхних квадрантов, сформулировал результат | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершение обследования | |||||
| Поблагодарил пациентку, предложил одеться, пройти и сесть на стул к столу | — | — | — | — | Предварительно |
| Снял одноразовые смотровые перчатки и поместил в контейнер класса А. | — | — | — | — | Предварительно |
| При наличии выделений из молочных желёз утилизировал перчатки и использованные расходные материалы в контейнер класса Б. | |||||
| Произвёл гигиеническую обработку рук и сел к столу | — | — | — | — | Предварительно |
| По результатам обследования | |||||
| Сообщил пациентке результаты осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил пациентке план дальнейшего обследования и пригласил на повторный прием с результатами обследований | — | — | — | — | Предварительно |
| Графический протокол заполнил правильно | |||||
| При отсутствии патологии – оставил графический протокол чистым (незаполненным) | — | — | — | — | Предварительно |
| Отметил лимфатические узлы в протоколе при патологии, в случае нормы отметок не делал | — | — | — | — | Предварительно |
| Отметил изменения кожи при наличии патологии в протоколе, в случае нормы отметок не делал | — | — | — | — | Предварительно |
| Отметил наличии объемного образования в протоколе, в случае нормы отметок не делал | — | — | — | — | Предварительно |
| Оформил медицинскую карту амбулаторного больного: выбрал правильное полное заключение | — | — | — | — | Предварительно |
| План обследования составил правильно, в полном объёме и назначил время повторного визита | — | — | — | — | Предварительно |