АккредитацияПервичная специализированная
Кожная пластика местными тканями
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиОценка по чек-листу
Отмечайте выполненные действия и допущенные нарушения. Балл считается на лету по медианам тех экспертов, кого вы выбрали на вкладке Консенсус.
Не выбран ни один эксперт — веса пустые, балл не считается.
Балл
- •Надел перчатки—
- •Набрал с инструментального столика все необходимое: иглодержатель Гегара, ножницы Купера, хирургический пинцет, анатомический пинцет, лоток, иглу атравматическую режущую ½ окружности с монофиламентной нитью из нерассасывающегося материала 3-0/4-0/5-0, маркер для разметки—
- •Верно произвел разметку в соответствии с ситуацией (сценарием) станции: • Z-образная разметка при использовании метода встречных треугольных лоскутов • дугообразная линия с треугольным окаймлением вокруг иссекаемого дефекта кожи и треугольником на противоположном от дефекта конце при использовании ротационного кожного лоскута • полигональная линия, окаймляющая кожный дефект, с треугольными концами с целью послабляющего натяжения выдвигаемого лоскута—
- •Края кожи в области предполагаемого разреза фиксировал концевыми фалангами I и II пальцев субдоминантной руки—
- •Скальпель в руке фиксировал в положении писчего пера (концевые фаланги II, III пальцев с одной стороны, концевая фаланга I пальца с другой стороны)—
- •Произвел скальпелем разрез кожи и подкожной жировой клетчатки глубиной 0,5 см по линиям нанесенной разметки, меняя положение скальпеля по отношению к коже: • перпендикулярно (90°) в начале прокола кожи • во время нанесения разреза перевел скальпель в положение 45° • в конце разреза плавно перевел скальпель перпендикулярно коже—
- •Верно удержал пинцет в руке в положении писчего пера (концевые фаланги II, III пальцев с одной стороны, концевая фаланга I пальца с другой стороны)—
- •Верно иссек скальпелем дефект кожи (по площади, определяемой разметкой, на глубину не менее 0,5 см)—
- •Иссеченный кожный дефект кожи переместил в контейнер для гистологических исследований—
- •Сообщил о необходимости маркировки контейнера с указанием: типа удаленных тканей, характера патологии, количества взятого материала, условного номера регистрирующего документа, даты оперативного вмешательства, времени операции, фамилии оперирующего хирурга)—
- •На глубине не менее 0,5 см скальпелем произвел диссекцию по площади перемещаемых / ротируемых / сдвигаемых лоскутов—
- •Взял иглодержатель в кисть в рабочем положении: • концевая фаланга I пальца в кольцо инструмента с одной стороны • концевая фаланга IV пальца - с другой стороны • концевая фаланга II пальца фиксирует место вблизи оси перекрещивающихся рукояток—
- •Захватил иглу иглодержателем—
- •Субдоминантной рукой захватил пинцет по типу писчего пера—
- •Захватил иглу пинцетом ближе к острию—
- •Перехватил иглу иглодержателем верно (между проксимальной и средней третями иглы, между дистальной и средней третями губок иглодержателя)—
- •Верно захватил хирургическим пинцетом и переместил кожный лоскут: • захватил край/угол перемещаемого лоскута • отвел край раны пинцетом кнаружи и кверху • переместил край лоскута в направлении к дальней точке раны на подготовленное ложе—
- •Захватил пинцетом дальний от хирурга край раны и отвел пинцетом кнаружи и кверху—
- •Верно выполнил прокол дальнего края кожи (острие под 90° к коже, от края раны отступ 0,4 см)—
- •Верно провел игла в ткани дальнего края раны: • с выколом на дне раны • острие иглы направлено на себя • игла проведена пронирующим движением кисти • движения кисти повторяют изгиб иглы—
- •Верно вывел из тканей дальнего края и перехватил иглу: • захватил пинцетом • перехватил иглодержателем за дистальную ее часть • вывел из тканей • иглу перехватил между проксимальной и средней третями • иглу перехватил между дистальной и средней третями губок иглодержателя—
- •Захватил пинцетом ближний край раны и оттянул кнаружи вверх—
- •Верно выполнил прокол ближнего края кожи (острие иглы под 90° к прошиваемой поверхности, игла у дна раны)—
- •Верно провел иглу в ткани ближнего края раны: • пронирующим движением кисти • движения кисти повторяют изгиб иглы • выкол на ближнем от хирурга крае раны • выкол на 0,4 см от края—
- •Верно вывел из тканей ближнего края и перехватил иглу: • захватил пинцетом • перехватил иглодержателем за дистальную ее часть • вывел из тканей • иглу перехватил между проксимальной и средней третями • иглу перехватил между дистальной и средней третями губок иглодержателя—
- •Верно протянул нить: • фиксировал свободный конец нити • удалил нить из ушка иглы • раскрытые губки иглодержателя фиксировали ткани в месте выхода нити • протянутые концы нити равны между собой—
- •Верно сформировал четыре петли: • сформировал перекрест нитей • первая петля двойная, вторая, третья, четвертая одинарные • нити во время формирования петли находились в натяжении—
- •Верно срезал нити (оставил концы нитей 0,5 см)—
- •Ножницы, игла, иглодержатель положены в лоток—
- •Снял перчатки, не касаясь руками их внешней поверхности, и утилизировал их к контейнер для сбора отходов класса Б—
- •Обработал руки гигиеническим способом—
- •Точно прошил слои: • стежки в диапазоне 3-9 мм от края кожи • стежки наложены равномерно • расстояние между стежками в диапазоне 5-10 мм—
- •Узлы затянуты полностью без диастаза краев—
- @Нити рвались при завязыванииожидается «нет»—
- @Узлы перетянуты (без интерпозиции краев, лигатуры не прорезаются)ожидается «нет»—
- •Края раны сопоставлены точно—
- @По линии перемещенного лоскута видимое натяжение (линии швов ровные, без угловых деформаций; отсутствуют деформации (выпячивания, инвагинации) лоскутов)ожидается «нет»—
- •Местная пластика проводилась с учетом характера патологии: • при рубцовой деформации произведено удлинение рубца, • при наличии кожного образования произведено его иссечение вместе с подлежащим слоем на глубину не менее 0,5 см—
§этап#группа•действие<альтернатива:уточнение^заключение@запрет Утверждён Обсудить Предварительно
Итог: —
Плюсы 0 / 0 · штрафных пунктов нет
% = (набранные плюсы / сумма плюсов) − (набранные штрафы / сумма штрафов). +1 — бонус за выполненное действие, отрицательный вес — штраф, если нарушение отмечено.