Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Приоритет безопасности и критичных действий. Альтернативы слабее основного пути, уточнения — ещё слабее. Запреты со штрафом ближе к −10.
Держится формулировок и баллов первоисточника. Критичность — как в эвристике ядра; альтернатива весит как основное действие.
Сжатая «учебная» шкала: типичные действия 45…90, альтернативы не штрафуются, запреты мягче, кроме явных грубых ошибок.
Ранние шаги алгоритма весят больше поздних: штраф за пропуск начала станции выше, чем за хвост. Грубые ошибки — жёстко.
Выше весят коммуникация и пункты «сказать». Процедуры — средне: без контакта техника не засчитывается полностью.
Альтернатива не слабее основного действия; формулировки «или / по показаниям» не режутся. Уточнения не дробятся.
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая). При n = 7 индекс Olive c = 1: 95% ДИ медианы — с 1-й по 7-ю порядковую статистику. Это совпадает с минимумом и максимумом выборки.
Показано 91 из 91 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздороваться с пациентом | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Представиться, обозначить свою роль | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Спросить у пациента его ФИО, возраст | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Обратиться к пациенту по имени и отчеству | +60 | 17 | [+50; +100] | Утверждён | |
| Уточнить у пациента наличие жалоб на снижение слуха | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Уточнить у пациента, какое ухо слышит лучше | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Провести оценку ушной раковины слева и справа | +40 | 22,2 | [+30; +90] | Предварительно | |
| Провести оценку наружного слухового прохода слева и справа | +33,3 | 12,8 | [+20; +90] | Предварительно | |
| Убедиться, что у пациента нет серных масс в наружном слуховом проходе слева и справа | +30 | 15,1 | [+10; +90] | Предварительно | |
| Исследование слуха шепотной речью | |||||
| Разъяснить пациенту, что он должен повернуться к Вам сначала лучше слышащим ухом, затем противоположным ухом | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Попросить пациента закрыть слуховой проход, плотно прижав его ладонью или прижав указательным пальцем козелок | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Отойти на 6 метров от пациента | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Произносить слова и цифры шепотом | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| на полном выдохе | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| в паузах между словами не дышать | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Попросить пациента громко и четко повторять услышанное | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Если пациент не повторил подряд 2-3 слова, постепенно, по шагу, приблизиться к нему | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Определить расстояние, с которого пациент четко слышит слова/цифры | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Озвучить результат | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Попросить пациента повернуться к Вам другим боком | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Повторить обследование с противоположной стороны (пункты 11-19), убедившись, что противоположное ухо пациента плотно закрыто и он им не слышит | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Перепроверить результаты исследования слуха шепотной речью слева и справа, повторив пункты 10-21 | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Исследование слуха разговорной речью | |||||
| Разъяснить пациенту, что он должен повернуться к Вам сначала лучше слышащим ухом, затем противоположным ухом | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Попросить пациента закрыть слуховой проход, плотно прижав его ладонью или прижав указательным пальцем козелок | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Отойти на 6 метров от пациента | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Произносить слова и цифры | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Попросить пациента громко и четко повторять услышанное | +71,7 | 15 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Если пациент не повторил подряд 2-3 слова, постепенно приблизиться к нему | +60 | 17 | [+50; +80] | Утверждён | |
| Определить расстояние, с которого пациент четко слышит слова/цифры, озвучить результат | +60 | 17 | [+50; +80] | Утверждён | |
| Попросить пациента повернуться к Вам другим боком | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Повторить обследование с противоположной стороны (пункты 24-29), убедившись, что противоположное ухо пациента плотно закрыто и он им не слышит | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Перепроверить результаты исследования слуха разговорной речью слева и справа, повторив пункты 24-31 | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Проба Ринне | |||||
| Взять камертон у основания | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Запустить камертон путем удара браншами о стол или свою ладонь, после чего не дотрагиваться до браншей | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Удерживать камертон основанием на площадке сосцевидного отростка пациента с одной стороны | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Переместить камертон и удержать его вблизи уха с той же стороны | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Спросить у пациента, где звук громче: перед ухом или за ухом? | +100 | 0 | [+70; +100] | Утверждён | |
| Сделать заключение по пробе Ринне | +84,8 | 21,1 | [+70; +100] | Утверждён | |
| Если пациент затрудняется ответить, измерить период угасания тона при воздушной и при костной проводимости | +84,8 | 21,1 | [+70; +100] | Утверждён | |
| засечь в секундах | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| сравнить, где пациент слышал дольше | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Провести пробу с другой стороны, повторив пункты 33-41 | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Проба Вебера | |||||
| Взять камертон у основания | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Запустить камертон путем удара браншами о стол или свою ладонь, после чего не дотрагиваться до браншей | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Установить камертон ровно посередине головы пациента | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Спросить у пациента, где он слышит звук: справа, слева или посередине? | +100 | 0 | [+60; +100] | Утверждён | |
| Сделать заключение по пробе Вебера | +84,8 | 21,1 | [+60; +100] | Утверждён | |
| Интерпретировать результат | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Обработать камертон спиртовой салфеткой | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Проведение аудиометрии | |||||
| Надеть наушники на пациента | +60 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Сказать пациенту, что сейчас в наушниках поочередно (сначала с одной стороны, потом с другой) он будет слышать различные звуки, различной громкости | +100 | 0 | [+60; +100] | Утверждён | |
| Попросить пациента нажимать на кнопку каждый раз, когда он услышит любой сигнал | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Дать в руки пациенту кнопку | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Сказать пациенту, что предупредите его о любых изменениях, в том числе, с какой стороны он будет слышать звук | +100 | 0 | [+50; +100] | Утверждён | |
| Попросить пациента громко сообщить, если звук он слышит с другой стороны | +100 | 0 | [+50; +100] | Утверждён | |
| Начать обследование с лучше слышащего уха | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Установить на приборе звук на 1000 Гц | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Подать сигнал интенсивностью 30 Дб | +44,4 | 12,8 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Изменять громкость на ±5 Дб, пока пациент три раза подряд на одну и туже громкость не нажмет кнопку | +44,4 | 12,8 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Повторить процедуру на 2000 Гц | +44,4 | 12,8 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Повторить процедуру на 4000 Гц | +44,4 | 12,8 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Повторить процедуру на 500 Гц | +44,4 | 12,8 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Провести процедуру на другом ухе, повторив пункты 57-62 | +40 | 10 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Обработать наушники спиртовой салфеткой | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Сделать заключение | +80 | 8,5 | [+40; +88,9] | Утверждён | |
| Проведение тимпанометрии | |||||
| Включить прибор | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Убедиться в целостности барабанной перепонки | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Подобрать индивидуальный пробник для прибора по размеру наружного слухового прохода пациента | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Плотно установить прибор (зонд) в наружный слуховой проход | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Проверить объем наружного слухового прохода, который отображается на приборе | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Произнести объем наружного слухового прохода вслух | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Нажать кнопку «Старт» на приборе | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Определить по получившемуся графику тип тимпанометрической кривой согласно классификации Jagera | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Повторить исследование на другом ухе (пункты 68-73) | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Обработать инструменты спиртовыми салфетками | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Проведение отоакустической эмиссии | |||||
| Убедиться в целостности барабанной перепонки | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Убедиться, что в помещении достаточно тихо | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Попросить пациента не разговаривать | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Включить прибор | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Подобрать индивидуальный пробник для прибора по размеру наружного слухового прохода пациента | +30 | 3,3 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Плотно установить прибор (зонд) в наружный слуховой проход | +30 | 10,6 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Убедиться, что пробник установлен верно (нет знака утечки на приборе) | +30 | 10,6 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Определить объем наружного слухового прохода, отображенный на экране прибора | +30 | 10,6 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Озвучить объем наружного слухового прохода | +30 | 10,6 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Нажать на приборе кнопку «Старт» | +30 | 10,6 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Оценить полученный график | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |
| Озвучить соотношение сигнал/шум, отображенное на приборе | +22,2 | 11,7 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Сделать заключение о регистрации отоакустической эмиссии | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |
| Повторить исследование на другом ухе (пункты 76-86) | +22,2 | 11,7 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Озвучить соотношение сигнал/шум, отображенное на приборе | +22,2 | 11,7 | [+10; +39,1] | Утверждён | |
| Сделать заключение о регистрации отоакустической эмиссии | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |