Практическое задание: Лечебное дело
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 35 из 35 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента представиться | — | — | — | — | Предварительно |
| Сверить ФИО пациента с медицинскими документами | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту о проводимой процедуре | — | — | — | — | Предварительно |
| Объяснить ход и цель процедуры | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовка к проведению процедуры | |||||
| Накрыть медицинскую кушетку одноразовой пеленкой | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить или помочь пациенту раздеться и занять удобное положение на кушетке, лежа на спине | — | — | — | — | Предварительно |
| Надеть средства защиты (маску для лица 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | — | — | — | — | Предварительно |
| Надеть перчатки медицинские нестерильные | — | — | — | — | Предварительно |
| Выявление менингиальной позы (поза «ружейного курка») | |||||
| Оценить положение (позу) пациента лежа на кушетке: положение головы, туловища, конечностей | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить кожные покровы (цвет кожи, влажность, отсутствие или наличие сыпи, если есть сыпь, то её характер, локализация) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка ригидности мышц затылка | |||||
| Положение пациента лежа на спине, с вытянутыми конечностями. Пациент кладет голову на ладонь фельдшера | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвести пассивное сгибание головы к грудине и определить наличие ригидности мышц затылка | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить болевую реакцию (выраженность мимических мышц) | — | — | — | — | Предварительно |
| Определить расстояние (промежуток) между грудиной и подбородком в сантиметрах или путем прикладывания пальцев рук фельдшера поперечно к грудине | — | — | — | — | Предварительно |
| Определение симптома Кернига | |||||
| Пациенту лежащему на спине, фельдшер сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом | — | — | — | — | Предварительно |
| Пассивно выпрямить ногу в коленом суставе и определить способность разгибания ноги | — | — | — | — | Предварительно |
| Определение симптома Брудзинского (верхний, нижний, средний) | |||||
| Согнуть голову пациента вперед к грудине | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвести пассивное сгибание одной ноги пациента в тазобедренном суставе | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвести разгибание ноги в коленном суставе | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в отсутствии непроизвольного сгибания другой ноги | — | — | — | — | Предварительно |
| Фельдшер проводит надавливание ребром ладони на лобковую область пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить реакцию ног в виде сгибания в коленном и тазобедренном суставах | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершение процедуры | |||||
| Убрать одноразовую пеленку методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать поверхность кушетки дезинфицирующей салфеткой методом протирания | — | — | — | — | Предварительно |
| Дезинфицирующую салфетку поместить в емкость для емкости для медицинских отходов класса «Б» | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить упаковку от салфеток в емкость для отходов класса «А» | — | — | — | — | Предварительно |
| Снять и поместить перчатки медицинские нестерильные в емкость для отходов класса «Б» | — | — | — | — | Предварительно |
| Снять и поместить маску для лица 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную в емкость для отходов класса «Б» | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнить у пациента его самочувствие | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) | — | — | — | — | Предварительно |