Практическое задание: Лечебное дело
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 43 из 43 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента назвать ФИО, дату рождения | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту о процедуре, объяснить цель и ход процедуры | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в наличии у пациента информированного добровольного согласия на предстоящую процедуру | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовка к процедуре | |||||
| Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя на стуле, прислонившись к спинке стула, нижние конечности не скрещены, руки разогнуты | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить исправность фонендоскопа и механического тонометра в соответствии с инструкцией по его применению | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить герметичность, визуальную целостность упаковок и срок годности стерильных салфеток с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента освободить от одежды руку выше локтевого сгиба | — | — | — | — | Предварительно |
| Обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца, рука в локтевом суставе прямая, ладонь повернута вверх | — | — | — | — | Предварительно |
| Определить размер манжеты механического тонометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнение процедуры | |||||
| Наложить манжету механического тонометра на плечо пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться, что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевого сгиба | — | — | — | — | Предварительно |
| Определить пульс на лучевой артерии | — | — | — | — | Предварительно |
| Другой рукой закрыть вентиль груши механического тонометра | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвести нагнетание воздуха грушей механического тонометра до исчезновения пульса в области лучезапястного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Зафиксировать показания механического тонометра в момент исчезновения пульса в области лучезапястного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Выпустить воздух из манжеты механического тонометра | — | — | — | — | Предварительно |
| Мембрану фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевого сгиба, слегка прижав к коже не прилагая для этого усилий | — | — | — | — | Предварительно |
| Повторно произвести нагнетание воздуха в манжету механического тонометра до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст. | — | — | — | — | Предварительно |
| Сохраняя положение фонендоскопа, медленно выпустить воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек | — | — | — | — | Предварительно |
| Фиксировать по шкале механического тонометра появление первого тона Короткова | — | — | — | — | Предварительно |
| Фиксировать по шкале механического тонометра прекращение громкого последнего тона Короткова | — | — | — | — | Предварительно |
| Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15- 20 мм рт. ст. относительно последнего тона | — | — | — | — | Предварительно |
| Выпустить воздух из манжеты механического тонометра полностью | — | — | — | — | Предварительно |
| Снять манжету механического тонометра с руки пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту результат измерения артериального давления | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнить у пациента о его самочувствии | — | — | — | — | Предварительно |
| Окончание процедуры | |||||
| Вскрыть первую стерильную салфетку с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить упаковку от использованной салфетки с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать мембрану фонендоскопа стерильной салфеткой с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить использованную салфетку с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыть вторую и третью стерильные салфетки с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить упаковки от использованных салфеток с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать оливы фонендоскопа стерильными салфетками с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить использованные салфетки с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Сложить фонендоскоп на хранение в футляр | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать манжету механического тонометра дезинфицирующими салфетками | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить использованные дезинфицирующие салфетки в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Убрать механический тонометр в сумку для хранения | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации | — | — | — | — | Предварительно |