Практическое задание: Лечебное дело
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 37 из 37 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента назвать ФИО и дату рождения | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту о процедуре, объяснить ход и цель процедуры | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в наличии у пациента информированного добровольного согласия на предстоящую процедуру | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовка к проведению процедуры | |||||
| Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить или помочь пациенту занять положение стоя или сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнение процедуры | |||||
| Встать напротив пациента спереди и справа, провести перкуссию передней поверхности грудной клетки слева направо: | — | — | — | — | Предварительно |
| 1-е положение – средний палец (плессиметр) левой руки плотно прижать слева над ключицей по срединно-ключичной линии, параллельно ключице (другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки). В качестве пальца-молоточка использовать 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого слегка согнута. Нанести два отрывистых, коротких, одинаковых по силе удара концевой фалангой пальца-молоточка строго перпендикулярно по концевой фаланге пальца-плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| Палец-плессиметр установить справа над ключицей по срединно-ключичной линии, параллельно ключице, провести перкуссию | — | — | — | — | Предварительно |
| 2-е положение – удары нанести непосредственно по ключице, слева и справа | — | — | — | — | Предварительно |
| 3-е положение – перкуссию провести в первом межреберье | — | — | — | — | Предварительно |
| (подключичная ямка) слева и справа, удары нанести по концевой фаланге плессиметра, располагающегося параллельно ключице | — | — | — | — | Предварительно |
| 4-е положение – перкуссию провести во втором межреберье по срединно-ключичным линиям слева и справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| 5-е положение – удары нанести по концевой фаланге плессиметра, располагающегося в моренгеймовой ямке и составляющего тупой | — | — | — | — | Предварительно |
| 6-е положение – перкуссию провести в третьем межреберье по срединно-ключичной линии слева и справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| Перкуссию провести в четвертом межреберье по срединно-ключичной линии справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| Перкуссию провести в пятом межреберье по срединно-ключичной линии справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| Встать спереди от пациента, провести перкуссию боковой поверхности грудной клетки в четырех положениях: | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить пациенту занять положение стоя или сидя на стуле с поднятыми за голову руками | — | — | — | — | Предварительно |
| 1-е положение – удары нанести с обеих сторон по плотно-прижатой концевой фаланге плессиметра, располагающегося вертикально глубоко в подмышечной ямке слева и справа | — | — | — | — | Предварительно |
| 2-е положение – удары нанести по средней фаланге плессиметра, расположенного в нижней части ямки по средней подмышечной линии по ходу межреберий слева и справа | — | — | — | — | Предварительно |
| 3-е и 4-е положения – располагаются на одно межреберье ниже предыдущего – удары нанести по средней фаланге плессиметра слева и справа | — | — | — | — | Предварительно |
| Встать сзади и слева от пациента, провести перкуссию задней поверхности грудной клетки слева направо | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента слегка наклонить голову вперёд, руки скрестить на груди, положив ладони на плечи | — | — | — | — | Предварительно |
| 1-е положение – поставить палец-плессиметр параллельно и чуть выше ости левой лопатки, удары нанести по средней фаланге плессиметра, затем симметрично ости правой лопатки | — | — | — | — | Предварительно |
| 2-е положение – удары нанести по средней фаланге плессиметра, расположенного в «тревожной зоне» (такое название связано с частой локализацией туберкулезного процесса) посередине и перпендикулярно линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток VII шейного позвонка | — | — | — | — | Предварительно |
| 3-е положение – переместить палец-плессиметр параллельно позвоночнику, вертикально по краю лопатки на уровне верхней части межлопаточного пространства и перкутировать прикорневую зону слева и справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра | — | — | — | — | Предварительно |
| 4-е и 5-е положения – повторить перкуссию параллельно позвоночнику вдоль лопатки на уровне средних и нижних частей межлопаточного пространства слева и справа, удары нанести по средней фаланге плессиметра, располагающегося вертикально | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента опустить руки | — | — | — | — | Предварительно |
| 6-е положение – при перкуссии подлопаточных областей, палец-плессиметр поставить горизонтально в 8 межреберье ниже угла лопатки по лопаточной линии, нанести удары по средней фаланге плессиметра поочередно | — | — | — | — | Предварительно |
| 7-е положение – поставить палец-плессиметр параллельно 9 межреберью по лопаточной линии, нанести удары по средней фаланге плессиметра поочередно слева и справа | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнить у пациента о его самочувствии | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделать записать о результате обследования в медицинской документации | — | — | — | — | Предварительно |