Практическое задание: Лечебное дело
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 34 из 34 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента назвать ФИО и дату рождения | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту о процедуре, объяснить ход и цель процедуры | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в наличии у пациента информированного добровольного согласия на предстоящую процедуру | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовка к процедуре | |||||
| Попросить пациента освободить верхнюю часть туловища от одежды | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить пациенту встать или сесть с опущенными вдоль туловища руками | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться, что акустическая головка стетофонендоскопа находится в рабочем положении | — | — | — | — | Предварительно |
| Встать сбоку или спереди от пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Вставить оливы стетофонендоскопа в наружные слуховые проходы | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнение процедуры | |||||
| Пальпаторно определить место верхушечного толчка | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить мембрану стетофонендоскопа в соответствие со стандартными точками аускультации проекции клапанов сердца: | — | — | — | — | Предварительно |
| 1-я точка – в 5-м межреберье на 1 – 2 см медиальнее левой срединно-ключичной линии (область верхушечного толчка – точка аускультации митрального (двухстворчатого) клапана) | — | — | — | — | Предварительно |
| 2-я точка – во втором межреберье у правого края грудины (точка аускультации клапана аорты) | — | — | — | — | Предварительно |
| 3-я точка – во втором межреберье у левого края грудины (точка аускультации клапана легочной артерии) | — | — | — | — | Предварительно |
| 4-я точка – у основания мечевидного отростка – нижний конец грудины (область правого желудочка: точка аускультации трикуспидального (трехстворчатого) клапана) | — | — | — | — | Предварительно |
| 5-я точка – в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина-Эрба – дополнительная точка аускультации аортальнного клапана) | — | — | — | — | Предварительно |
| 6-я дополнительная точка – определяется у места прикрепления четвёртого ребра к левому краю грудины (точка Боткина-II – дополнительная точка аускультации митрального клапана) | — | — | — | — | Предварительно |
| Выслушать зоны возможного проведения сердечных шумов: левая подмышечная область, над- и подключичные зоны, зоны над областью сердца | — | — | — | — | Предварительно |
| Посчитать частоту сердечных сокращений за минуту по числу тонов сердца на верхушке | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить ритмичность сердечных сокращений, ясность тонов и наличие шумов сердца | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщить пациенту, что аускультация завершена и можно одеваться | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнить у пациента о его самочувствии | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершение процедуры | |||||
| Вскрыть первую стерильную салфетку с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить упаковку от использованной салфетки с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать акустическую головку стетофонендоскопа стерильной салфеткой с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить использованную салфетку с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыть вторую и третью стерильные салфетки с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить упаковки от использованных салфеток с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать оливы стетофонендоскопа стерильными салфетками с кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Поместить использованные салфетки с кожным антисептиком в емкость для медицинских отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации | — | — | — | — | Предварительно |