Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 36 из 36 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установил контакт с ребенком/законным представителем | — | — | — | — | Предварительно |
| (поздоровался, предложил присесть, представился, обозначил свою роль) | |||||
| Идентифицировал ребенка (попросил назвать ФИО и возраст, сверил данные с медицинской документацией), уточнил у ребенка/законного представителя имя и/или как к нему обращаться | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнил самочувствие ребенка | — | — | — | — | Предварительно |
| Получил согласие ребенка/законного представителя на проведение физикального осмотра (рассказал о процедуре, получил информированное добровольное согласие, уточнил наличие вопросов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал спиртовой салфеткой стетофонендоскоп (оливы и мембрану) и правильно утилизировал упаковку и спиртовую салфетку | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел смотровые перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил ребёнка к проведению осмотра (попросил ребёнка/законного представителя раздеться/раздеть/помог раздеться) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил положение пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие видимых признаков затрудненного дыхания | — | — | — | — | Предварительно |
| (втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) | |||||
| Оценил состояние кожного покрова (изменение цвета кожного покрова и наличие других признаков, указывающих на поражение дыхательной системы) | — | — | — | — | Предварительно |
| Измерил температуру тела пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие признаков хронической гипоксии (осмотр кистей на предмет наличия деформации дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол») | — | — | — | — | Предварительно |
| Определил сатурацию О пульсоксиметром 2 | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил носовое дыхание | — | — | — | — | Предварительно |
| Осмотрел грудную клетку (последовательно спереди, сбоку, сзади; оценил ее форму, наличие деформаций, синхронность участия правой и левой половины грудной клетки в акте дыхания, тип дыхания) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил состояние лимфатических узлов (озвучил, что оценивает размеры, эластичность (консистенцию), болезненность, подвижность, количество) затылочных, подчелюстных, подбородочных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных и торакальных лимфоузлов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил эластичность(резистентность) и болезненность грудной клетки (сдавил грудную клетку в переднезаднем и боковом направлениях, спросил у пациента, были ли боли во время пальпации) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил голосовое дрожание (попросил пациента произносить фразу | — | — | — | — | Предварительно |
| «тридцать три» при каждой смене положения рук в каждой зоне пальпации: над областью верхушек легких, по передней поверхности, по боковым поверхностям, по задней поверхности грудной клетки) | |||||
| Провел сравнительную перкуссию грудной клетки спереди, попросив опустить руки вдоль туловища (над симметричными участками грудной клетки справа и слева по среднеключичным линиям в зонах перкуссии: над ключицами, по ключицам (непосредственная перкуссия), в Моренгеймовых ямках, справа ниже ключицы до области печеночной тупости, слева ниже ключицы до уровня III ребра) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел сравнительную перкуссию грудной клетки в боковых отделах, попросив сомкнуть руки над головой (над симметричными участками грудной клетки справа и слева по средним подмышечным линиям в зонах перкуссии: с подмышечных областей и далее не менее трех точек с каждой стороны в зависимости от возраста) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел сравнительную перкуссию грудной клетки сзади, попросив обнять себя руками и опустить голову вниз (над симметричными участками грудной клетки справа и слева в зонах перкуссии: над остью лопаток, в межлопаточной области по паравертебральным линиям, подлопаточные области по лопаточным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациента дышать спокойно через нос при аускультации | — | — | — | — | Предварительно |
| Определил локализацию верхушечного толчка, расположил фонендоскоп в первой точке аускультации сердца и определил частоту сердечных сокращений (продемонстрировал методику) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел подсчет частоты дыхательных движений, при проведении аускультации передней поверхности грудной клетки | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел аускультацию легких спереди, попросив опустить руки вдоль туловища (над симметричными участками грудной клетки в зонах аускультации: на уровне надключичных ямок, по передней поверхности грудной клетки, обходя зону сердечной тупости слева, по срединно-ключичным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел аускультацию легких в боковых отделах, попросив сомкнуть руки над головой (над симметричными участками грудной клетки в зонах аускультации по средним подмышечным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел аускультацию легких сзади, попросив обнять себя руками и опустить голову вниз (над симметричными участками грудной клетки в зонах аускультации: над остями лопаток, межлопаточная область, ниже углов лопаток) | — | — | — | — | Предварительно |
| При необходимости улучшения слышимости дополнительных дыхательных шумов попросил пациента глубоко подышать ртом и/или откашляться | — | — | — | — | Предварительно |
| Осмотрел полость рта (осмотрел слизистую оболочку твердого и мягкого неба, язычка, передних и задних дужек, небных миндалин, задней стенки глотки с помощью шпателя) и правильно утилизировал шпатель после осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил ребенку/законному представителю, что обследование окончено, можно одеваться, сейчас подготовит заключение | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал спиртовой салфеткой стетофонендоскоп (оливы и мембрану) и правильно утилизировал упаковку и спиртовую салфетку | — | — | — | — | Предварительно |
| Снял смотровые перчатки и утилизировал их в контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Соблюдал правильную последовательность действий | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно заполнил автоматизированное заключение | — | — | — | — | Предварительно |