Физикальное обследование пациента (оценка неврологического статуса)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 100 из 100 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздороваться с пациентом | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить пациенту сесть на стул | — | — | — | — | Предварительно |
| Представиться, обозначить свою роль | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией | — | — | — | — | Предварительно |
| фамилию | — | — | — | — | Предварительно |
| имя | — | — | — | — | Предварительно |
| отчество | — | — | — | — | Предварительно |
| возраст | — | — | — | — | Предварительно |
| Обратиться к пациенту по имени отчеству | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомиться о самочувствии пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Информировать пациента о процедуре и получить согласие на её проведение | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться заранее, что есть всё необходимое | — | — | — | — | Предварительно |
| неврологический молоток | — | — | — | — | Предварительно |
| камертон | — | — | — | — | Предварительно |
| шпатель | — | — | — | — | Предварительно |
| вата | — | — | — | — | Предварительно |
| зубочистки | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции | |||||
| : Иметь коротко подстриженные ногти, отсутствие следов лака на ногтях, искусственных ногтей | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в отсутствии на пальцах рук и запястьях ювелирных украшений | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка уровня сознания и ориентировки | |||||
| : Осведомиться об имени, возрасте, семейном и социальном статусе пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомиться о том, где находится пациент, город, лечебное учреждение | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомиться о том, какой год, месяц, число | — | — | — | — | Предварительно |
| Когнитивные функции | |||||
| : Внимание (попросить пациента повторить серию из 4 цифр) | — | — | — | — | Предварительно |
| Память (попросить пациента перечислить, что он ел на завтрак назвать дату рождения и учебное заведение, в котором он учился) | — | — | — | — | Предварительно |
| Счет (попросить пациента выполнить серийное вычитание из 100 по 7) | — | — | — | — | Предварительно |
| Речь (общение с пациентом во время осмотра) | — | — | — | — | Предварительно |
| I пара черепных нервов | |||||
| : Попросить больного закрыть глаза и определить запах (кофе, ваниль) | — | — | — | — | Предварительно |
| II пара черепных нервов | |||||
| : Провести оценку полей зрения | — | — | — | — | Предварительно |
| III, IV,VI пары черепных нервов | |||||
| : Проверить движения глазных яблок вправо, влево, вверх и вниз | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить конвергенцию и дивергенцию | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить реакцию зрачка на свет | — | — | — | — | Предварительно |
| V пара черепных нервов | |||||
| : Проверить болевую, температурную и тактильную чувствительность | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить корнеальный рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить силу жевательной мышцы | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить нижнечелюстной рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| VII пара черепных нервов | |||||
| : Оценить симметричность лица | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить силу жевательных мышц | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить вкус (капнуть на язык соленый и сладкий р-р) | — | — | — | — | Предварительно |
| VIII пара черепных нервов | |||||
| : Проверить шепотную речь | — | — | — | — | Предварительно |
| IX и X пары черепных нервов | |||||
| : Проверить голос (произношение высоких звуков «и-и» и гортанных «га-га-га») | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить небный и глоточный рефлексы | — | — | — | — | Предварительно |
| XI пара черепных нервов | |||||
| : Проверить силу грудино-ключично-сосцевидной мышцы | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить силу трапециевидной мышцы | — | — | — | — | Предварительно |
| XII пара черепных нервов | |||||
| : Оценить форму языка, положение в полости рта и при высовывании, наличие атрофий и фасцикуляций | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка произвольных движений, рефлексов и чувствительности в верхней конечности с 2-х сторон | |||||
| : Оценить мышечный тонус в сгибателях и разгибателях локтевого сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечный тонус в пронаторах и супинаторах кисти | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечный тонус в сгибателях и разгибателях кисти | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечный тонус в сгибателях и разгибателях пальцев | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях плечевого сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях локтевого сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях лучезапястного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в пальцах кисти | — | — | — | — | Предварительно |
| Провести пробу на скрытый парез (проба Барре) | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча | — | — | — | — | Предварительно |
| Карпорадиальный рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Кистевой аналог рефлекса Россолимо | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс Маринеску-Родовичи | — | — | — | — | Предварительно |
| Хватательный рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить болевую чувствительность на коже кистей, предплечий, плеч | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить тактильную чувствительность на коже кистей, предплечий, плеч | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить температурную чувствительность на коже кистей, предплечий, плеч | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить вибрационную чувствительность на лучевой и локтевой костях | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечно-суставное чувство в пальцах рук | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка произвольных движений, рефлексов и чувствительности в нижней конечности с 2-х сторон в положении лежа | |||||
| Предложить пациенту лечь на кушетку | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечный тонус в сгибателях и разгибателях коленного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечный тонус в сгибателях и разгибателях голеностопного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях тазобедренного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях коленного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить силу в сгибателях и разгибателях голеностопного сустава | — | — | — | — | Предварительно |
| Коленный рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Ахиллов рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) | — | — | — | — | Предварительно |
| Подошвенный рефлекс | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс Бабинского | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс Оппенгейма | — | — | — | — | Предварительно |
| Рефлекс Чеддока | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить болевую чувствительность на коже бедра, голени и стоп | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить тактильную чувствительность на коже бедра, голени и стоп | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить температурную чувствительность на коже бедра, голени и стоп | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверить вибрационную чувствительность на лодыжках | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить мышечно-суставное чувство в пальцах ног | — | — | — | — | Предварительно |
| Провести пяточно-коленную пробу | — | — | — | — | Предварительно |
| Провести пробу Бабинского | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка менингеальных симптомов в положении лежа | |||||
| : Ригидность затылочных мышц | — | — | — | — | Предварительно |
| Симптом Кернига | — | — | — | — | Предварительно |
| Симптомы Брудзинского (средний и нижний) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка координации движений и вестибулярной функции в положении стоя и сидя | |||||
| : Провести пальце-носовую пробу | — | — | — | — | Предварительно |
| Провести пробу на диадохокинез | — | — | — | — | Предварительно |
| Проба на обнаружение симптома отдачи | — | — | — | — | Предварительно |
| Проба с установкой рук на заданном уровне | — | — | — | — | Предварительно |
| Проба Ромберга с открытыми и закрытыми глазами | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить ходьбу | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценить тандемную ходьбу | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершение | |||||
| Поблагодарить пациента, сказать, что можно одеться сообщить, что Вы закончили и сейчас подготовите письменное заключение его результатов | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Информировал пациента о ходе исследования | — | — | — | — | Предварительно |
| Верное заключение | — | — | — | — | Предварительно |
| Не делал другие нерегламентированные и небезопасные действия | — | — | — | — | Предварительно |
| Субъективное благоприятное впечатление эксперта | — | — | — | — | Предварительно |