Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 68 из 68 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздороваться с пациентом (и/или его представителем) | — | — | — | — | Предварительно |
| Представиться, обозначить свою роль | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией | — | — | — | — | Предварительно |
| фамилию | — | — | — | — | Предварительно |
| имя | — | — | — | — | Предварительно |
| отчество | — | — | — | — | Предварительно |
| возраст | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомиться о самочувствии пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Информировать пациента о процедуре осмотра и получить согласие на её проведение | — | — | — | — | Предварительно |
| Убедиться в наличии всего необходимого для проведения осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции. | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложить пациенту лечь на кушетку (с приподнятым изголовьем под 45 градусов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказать, что хотите оценить цвет кожных покровов | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказать, что хотите оценить состояние пальцев рук пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Надавить на кончик ногтя руки пациента для определения капиллярного пульса | — | — | — | — | Предварительно |
| Осмотр поверхностных сосудов | |||||
| Провести визуальный осмотр яремных вен | — | — | — | — | Предварительно |
| Используя для осмотра источник света направленный по касательной к поверхности тела | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента повернуть голову на бок | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка параметров пульса на лучевых артериях | |||||
| Пропальпировать пульс одновременно на обеих лучевых артериях, убедиться в его симметричности | — | — | — | — | Предварительно |
| Продолжить пальпацию лучевой артерии на одной руке | — | — | — | — | Предварительно |
| Держать не менее трех своих пальцев в месте проекции лучевой артерии, не менее 10 сек, смотря на часы (оценить ритм, частоту, наполнение и напряжение пульса) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка ЧДД | |||||
| :Оценить частоту дыхательных движений, продолжая делать вид, что измеряете пульс на лучевой артерии | — | — | — | — | Предварительно |
| вторую руку положить на живот или грудную клетку пациента, не менее 10 сек, смотря на часы (сосчитать количество дыханий) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка параметров пульса на сонных артериях | |||||
| Пропальпировать пульс на сонной артерии сначала на одной стороне | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировать пульс на другой сонной артерии | — | — | — | — | Предварительно |
| Не пальпировать пульс одновременно на обеих сонных артериях | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка параметров пульса на бедренных артериях | |||||
| Пропальпировать пульс одновременно на обеих бедренных артериях, убедиться в его симметричности | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировать пульс одновременно на лучевой и бедренной артериях (с одной стороны), убедиться в его симметричности | — | — | — | — | Предварительно |
| Измерение АД | |||||
| Задать вопросы о факторах, которые могут привести к изменению цифр АД | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента освободить область груди от одежды | — | — | — | — | Предварительно |
| Исследование прекардиальной области | |||||
| Положить правую руку основанием ладони на грудину, расположив пальцы по ходу межреберий по направлению к левой аксиллярной линии | — | — | — | — | Предварительно |
| Ротировать кисть на 90 градусов и оценить верхушечный толчок кончиками пальцев | — | — | — | — | Предварительно |
| Определить наличие дефицита пульса, одновременно пальпируя область верхушечного толчка и лучевую артерию | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпация пульсации крупных артерий | |||||
| Пропальпировать область проекции лёгочной артерии ладонью в области 2-го межреберья у левого края грудины | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировать область проекции дуги аорты ладонью в области 2-го межреберья у правого края грудины | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировать область возможной пульсации аорты ладонью в эпигастральной области | — | — | — | — | Предварительно |
| Аускультация сердца | |||||
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку в области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии (митральный клапан) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании митрального клапана | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку во II м.р. справа от грудины (аортальный клапан) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании аортального клапана | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку во II м.р. слева от грудины (пульмональный клапан) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании пульмонального клапана | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку IV м.р. слева от грудины / мечевидный отросток (трикуспидальный клапан) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании трикуспидального клапана | — | — | — | — | Предварительно |
| Аускультация сонных артерий | |||||
| Задержать мембрану в области левой сонной артерии не менее 5 сек | — | — | — | — | Предварительно |
| Задержать мембрану в области правой сонной артерии не менее 5 сек | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценка признаков венозного застоя | |||||
| Пропальпировать область правого подреберья с одновременным осмотром области шеи | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказать, что вам необходимо пропальпировать переднюю поверхность голени на наличие отёков | — | — | — | — | Предварительно |
| Аускультация митрального клапана с изменением положения пациента | |||||
| Попросить пациента лечь на левый бок | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии (митральный клапан на левом боку) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании митрального клапана на левом боку | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента принять вертикальное положение (сесть) | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставить головку стетофонендоскопа в точку в области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии (митральный клапан стоя) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пальпировать сонную артерию (для определения момента систолы) при выслушивании митрального клапана стоя | — | — | — | — | Предварительно |
| Аускультация легких | |||||
| Исследовать симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине. | — | — | — | — | Предварительно |
| в строго симметричных точках | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросить пациента сложить руки в замок и положить их за голову (на затылок). | — | — | — | — | Предварительно |
| Стетофонендоскоп разместить на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Аускультация в боковых отделах по точкам сравнительной аускультации. | — | — | — | — | Предварительно |
| В процессе обследования информировать пациента о ходе исследования | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершение | |||||
| Поблагодарить пациента, сказать, что можно одеться, сообщить, что Вы закончили осмотр и сейчас подготовите письменное заключение результатов осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыть спиртовую салфетку и утилизировать её упаковку в отходы класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать спиртовой салфеткой мембрану стетофонендоскопа и его оливы | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировать спиртовую салфетку в отходы класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Данные обследования оформить в медицинской документации | — | — | — | — | Предварительно |
| Нерегламентированные действия | |||||
| Не проводил обследование пациента в положении стоя | — | — | — | — | Предварительно |
| Процент правильного заполнения письменного заключения7 | — | — | — | — | Предварительно |
| Мнение члена АК | — | — | — | — | Предварительно |