Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Приоритет безопасности и критичных действий. Альтернативы слабее основного пути, уточнения — ещё слабее. Запреты со штрафом ближе к −10.
Держится формулировок и баллов первоисточника. Критичность — как в эвристике ядра; альтернатива весит как основное действие.
Сжатая «учебная» шкала: типичные действия 45…90, альтернативы не штрафуются, запреты мягче, кроме явных грубых ошибок.
Ранние шаги алгоритма весят больше поздних: штраф за пропуск начала станции выше, чем за хвост. Грубые ошибки — жёстко.
Выше весят коммуникация и пункты «сказать». Процедуры — средне: без контакта техника не засчитывается полностью.
Альтернатива не слабее основного действия; формулировки «или / по показаниям» не режутся. Уточнения не дробятся.
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая). При n = 7 индекс Olive c = 1: 95% ДИ медианы — с 1-й по 7-ю порядковую статистику. Это совпадает с минимумом и максимумом выборки.
Показано 140 из 140 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздоровался с пациентом | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Представился, обозначил свою роль | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Спросил у пациента, сверяя с медицинской документацией, его ФИО и возраст | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Обратился к пациенту по имени и отчеству | +44,4 | 18,2 | [+30; +100] | Предварительно | |
| Уточнил у пациента наличие жалоб со стороны ЛОР-органов | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Проинформировал пациента о ходе обследования/манипуляции | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Обработал руки гигиеническим способом | +71,7 | 19,4 | [+55,6; +100] | Утверждён | |
| Надел налобный осветитель на голову | +40 | 22,2 | [+30; +100] | Предварительно | |
| Настроил налобный осветитель так, чтобы свет шел от него конусом и не рассеивался на любой точке головы пациента | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Надел диагностические нестерильные медицинские перчатки | +100 | 0 | [+90; +100] | Утверждён | |
| Надел стерильные медицинские перчатки Нос и околоносовые пазухи | +100 | 0 | [+90; +100] | Утверждён | |
| Пропальпировал и оценил чувствительность участков, иннервируемых разными ветвями тройничного нерва | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в правую половину носа на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор медиальной и латеральной стенок полости носа | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Осмотрел правую половину носовой полости | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в левую половину носа на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор медиальной и латеральной стенок полости носа | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Осмотрел левую половину носовой полости | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Предупредил пациента о своих действиях | +100 | 0 | [+90; +100] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в половину носа, где обнаружено инородное тело, на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор медиальной и латеральной стенок полости носа | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Не задевая стенок, ввел в полость носа щипцы Hartmann (в случае, если инородное тело является плоским или матерчатым предметом) | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Зафиксировал инородное тело щипцами Hartmann | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Произвел удаление инородного тела из полости носа путем тракции на себя | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Обработал одноразовой салфеткой с антисептическим раствором жесткий эндоскоп | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Установил жесткий эндоскоп 0° в передней части полости носа, оценил функциональное состояние хрящей крыльев носа (клапан носа) | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Провел эндоскоп в полость носа для осмотра дна полости носа и нижней носовой раковины | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Установил эндоскоп между перегородкой носа и телом нижней носовой раковины и провел его до хоаны | +60 | 22,1 | [+40; +90] | Утверждён | |
| Идентифицируя верхний край хоаны и, смещая дистальный конец эндоскопа кверху, осмотрел сфено-этмоидальный карман, верхнюю раковину, отверстия клиновидной пазухи, задних клеток решетчатого лабиринта | +100 | 0 | [+90; +100] | Утверждён | |
| Сместил эндоскоп назад и вниз, осмотрел передний конец средней носовой раковины, крючковидный отросток и передние отделы среднего носового хода | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Обработал одноразовой салфеткой с антисептическим раствором эндоскоп и поместил его в контейнер с дезинфицирующим раствором для жестких эндоскопов | +60 | 22,1 | [+40; +80] | Утверждён | |
| Поместил все используемые инструменты в контейнер с дезинфицирующим раствором для обработки | +60 | 22,1 | [+40; +80] | Утверждён | |
| Установил риноларингофиброскоп в передней части полости носа, оценил функциональное состояние хрящей крыльев носа (клапан носа) | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Провел риноларингофиброскоп в полость носа для осмотра дна полости носа | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Спросил пациента о дискомфорте или болевых ощущениях при продвижении риноларингофиброскопа | +100 | 0 | [+80; +100] | Утверждён | |
| При необходимости провел аппликационную анестезию | +60 | 22,1 | [+40; +80] | Утверждён | |
| Установил риноларингофиброскоп между перегородкой носа и телом нижней носовой раковины и провел его к хоане | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| При помощи пинцета ввел турунду с анестезирующим средством в область среднего носового хода | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Зафиксировал вату на дистальном конце зонда с винтовой нарезкой | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| При помощи зонда с винтовой нарезкой и ватой ввел в нижний носовой ход анестезирующее средство | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Накрыл пациента одноразовой салфеткой | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Поднес лоток к подбородку пациента, попросил пациента или медицинскую сестру удерживать лоток, плотно прижав его к шее пациента | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Удалил зонд из нижнего носового хода | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| При помощи пинцета удалил турунду с анемизирующим средством из области среднего носового хода | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Взял иглу Куликовского в правую руку, а носовое зеркало в левую руку | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в половину носа на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор нижнего носового хода и латеральной стенки полости носа | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Подвел иглу Куликовского в область нижнего носового хода под купол нижней носовой раковины, отступив от переднего ее конца около 2-2,5 см | +44,4 | 18,2 | [+30; +80] | Утверждён | |
| Направил иглу к наружному углу глаза | +44,4 | 18,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Произвел прокол стенки пазухи слегка вращательным движением до ощущения «проваливания» через костную стенку на 0,5-0,7 см | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| С помощью переходника подсоединил к игле Куликовского стерильный шприц | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Произвел аспирацию содержимого из верхнечелюстной пазухи | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Удалил аспирационную жидкость из шприца в лоток | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Наполнил шприц физиологическим раствором | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Проверил комфортность температуры физиологического раствора в шприце, приложив его к тыльной поверхности собственной кисти | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Наклонил голову пациента вперед, попросив открыть рот и высунуть язык | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Промыл верхнечелюстную пазуху, нагнетая раствор из шприца через иглу Куликовского, до полного вымывания содержимого пазухи | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Произвел продувание верхнечелюстной пазухи, нагнетая воздух при помощи шприца | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Отсоединил шприц от иглы Куликовского | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Удалил иглу Куликовского из пазухи путем тракции на себя | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| При помощи пинцета установил ватный тампон (турунду) в область прокола (нижний носовой ход) на 3-5 минут | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Удалил ватный тампон из нижнего носового хода | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в левую половину носа на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор медиальной и латеральной стенки полости носа | +40 | 22,2 | [+30; +70] | Утверждён | |
| Убедился в отсутствии носового кровотечения | +100 | 0 | [+70; +100] | Утверждён | |
| Полость рта и глотки | |||||
| Пропальпировал и оценил состояние лимфатических узлов | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Оттянул шпателем правый угол рта для осмотра преддверия полости рта (десны, слизистой оболочки щек и выводных протоков околоушных слюнных желез) | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Оттянул шпателем левый угол рта для осмотра преддверия полости рта (десны, слизистой оболочки щек и выводных протоков околоушных слюнных желез) | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Шпателем надавил на 2/3 языка, не затрагивая его корень | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Осмотрел полость рта | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Осмотрел слизистую оболочку твердого и мягкого неба, язычка, передних и задних небных дужек | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Осмотрел слизистую оболочку небных миндалин | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) | |||||
| Подогрел носоглоточное зеркало над устройством для воздушного подогрева инструментария ЛОР-комбайна | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Проверил комфортность температуры носоглоточного зеркала, приложив его к тыльной поверхности собственной кисти | +80 | 8,5 | [+60; +88,9] | Утверждён | |
| Взял шпатель в левую руку, надавил на 2/3 языка, не затрагивая его корень | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Ввел носоглоточное зеркало правой рукой за мягкое небо, не затрагивая анатомические структуры ротоглотки | +70 | 15,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Расположил носоглоточное зеркало за небной занавеской зеркальной поверхностью кверху | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Гортань | |||||
| Подогрел гортанное зеркало над устройством для воздушного подогрева инструментария ЛОР-комбайна | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Проверил комфортность температуры гортанного зеркала, приложив его к тыльной поверхности собственной кисти | +70 | 15,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Попросил пациента открыть рот и высунуть язык | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Обернул кончик языка марлевой салфеткой и удерживал его своей левой рукой, слегка подтянув язык кпереди и книзу | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Взял гортанное зеркало в правую руку | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Ввел гортанное зеркало в полость ротоглотки до мягкого неба, не затрагивая им корень языка, и расположил зеркальную поверхность параллельно языку, слегка повернув на себя | +70 | 15,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Попросил пациента поочередно делать глубокие дыхательные движения и произнести звук «и» или «э» | +40 | 22,2 | [+30; +60] | Утверждён | |
| Плавным движением, не касаясь корня языка и стенок ротоглотки, извлек гортанное зеркало | +40 | 19,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Взял гортанное зеркало в левую руку | +33,3 | 11,7 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Ввел гортанное зеркало в полость ротоглотки до мягкого неба, не затрагивая им корень языка, и расположил зеркальную поверхность параллельно языку, слегка повернув на себя | +70 | 18,1 | [+50; +88,9] | Утверждён | |
| Правой рукой подвел щипцы Hartmann к инородному телу, захватил его, не задев инструментом корень языка, стенки глотки и структуры гортани | +33,3 | 11,7 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Тракцией на себя удалил инородное тело гортани, не задев инструментом корень языка, стенки глотки и структуры гортани | +33,3 | 11,7 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Левое ухо | |||||
| Попросил пациента повернуть голову таким образом, чтобы исследуемое ухо было обращено в сторону врача | +33,3 | 11,7 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Правой рукой оттянул ушную раковину назад и кверху | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Левой рукой установил воронку в левый наружный слуховой проход в пределах перепончато-хрящевого отдела | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Слегка смещая наружную часть воронки, осмотрел наружный слуховой проход, барабанную перепонку, визуализируя опознавательные пункты | +70 | 18,1 | [+50; +88,9] | Утверждён | |
| Правое ухо | |||||
| Попросил пациента повернуть голову таким образом, чтобы исследуемое ухо было обращено в сторону врача | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Левой рукой оттянул ушную раковину назад и кверху | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Правой рукой установил воронку в правый наружный слуховой проход в пределах перепончато-хрящевого отдела | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Слегка смещая наружную часть воронки, осмотрел наружный слуховой проход, барабанную перепонку, визуализируя опознавательные пункты | +70 | 18,1 | [+50; +88,9] | Утверждён | |
| Поместил все используемые инструменты в контейнер с дезинфицирующим раствором для обработки | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Сообщил пациенту результаты проведенного обследования | +84,8 | 21,1 | [+50; +100] | Утверждён | |
| Определил наличие инородного тела уха (серная пробка) | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Накрыл плечо пациента одноразовой салфеткой | +30 | 15,1 | [+10; +50] | Утверждён | |
| Поднес лоток к ушной раковине пациента, попросил пациента или медицинскую сестру удерживать лоток, плотно прижав его к шее пациента | +30 | 15,1 | [+10; +40] | Утверждён | |
| Путем нанесения нескольких капель физиологического раствора на внутреннюю поверхность запястья убедился, что он комнатной температуры | +70 | 18,1 | [+40; +88,9] | Утверждён | |
| Набрал 100 мл физиологического раствора в шприц Жане | +30 | 15,1 | [+10; +40] | Утверждён | |
| Предупредил пациента о своих действиях | +100 | 0 | [+40; +100] | Предварительно | |
| Попросил пациента повернуть голову таким образом, чтобы исследуемое ухо было обращено в сторону врача | +70 | 18,1 | [+40; +88,9] | Утверждён | |
| Рукой оттянул ушную раковину назад и кверху | +70 | 18,1 | [+40; +88,9] | Утверждён | |
| Установил наконечник шприца у задненижней стенки наружного слухового прохода | +70 | 18,1 | [+40; +88,9] | Утверждён | |
| Толчкообразными движениями, надавливая на поршень шприца, вливал струю воды в наружный слуховой проход до полного вымывания серных масс | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Во время процедуры уточнил у пациента, не кружится ли у него голова | +100 | 0 | [+40; +100] | Предварительно | |
| При помощи носового зеркала и штыкового пинцета ввел в полость носа турунду, смоченную раствором местного анестетика и сосудосуживающими каплями местного действия | +84,8 | 21,1 | [+40; +100] | Предварительно | |
| Накрыл грудь пациента одноразовой салфеткой | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Удалил введенную турунду из полости носа | +84,8 | 21,1 | [+40; +100] | Предварительно | |
| Вставил отоскоп в ухо пациента и свое ухо | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Установил носовое зеркало в левую половину носа на ½ браншей под углом около 45° так, чтобы обеспечить обзор медиальной, латеральной и нижней стенок полости носа | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Ввел канюлю Гартмана в преддверие полости носа | +84,8 | 21,1 | [+40; +100] | Предварительно | |
| Провел катетер по нижнему носовому ходу до носоглотки | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Извлек носовое зеркало | +60 | 13,1 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Повернул канюлю на 90° в сторону противоположного уха | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Потянул катетер на себя, до соприкосновения с сошником | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Повернул катетер на 180° в сторону исследуемого уха | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Кольцо катетера расположил так, чтобы оно было обращено к верхненаружному углу глазницы исследуемой стороны | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Вставил баллон в раструб канюли | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Сжал баллон, нагнетая струю воздуха в среднее ухо | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Выслушал при помощи отоскопа характерный шум | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Соединил вместе баллон Политцера с резиновой трубкой и оливой, положил все в стерильный лоток | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Взял отоскоп и один наконечник ввел в свой наружный слуховой проход, другой наконечник ввел в левый наружный слуховой проход пациента | +80 | 8,5 | [+30; +88,9] | Предварительно | |
| Взял в руку баллон Политцера так, чтобы большой палец служил опорой, остальные пальцы плотно обхватывали баллон | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Ввел оливу в левую половину носа, прижал правое крыло носа к перегородке | +80 | 8,5 | [+30; +88,9] | Предварительно | |
| Попросил пациента сказать по слогам медленно «па-ро-ход» | +100 | 0 | [+30; +100] | Предварительно | |
| Во время произнесения последнего слога сжал баллон Политцера четырьмя пальцами, нагнетая воздух в носоглотку пациента | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Повторил процедуру 3-4 раза | +60 | 13,1 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Поинтересовался самочувствием пациента | +50 | 18,2 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Уточнил у пациента, исчезло ли ощущение заложенности в ухе после проведения манипуляции | +100 | 0 | [+30; +100] | Предварительно | |
| Включил смотровой микроскоп | +50 | 18,2 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Настроил свет смотрового микроскопа так, чтобы он шел конусом к слуховому проходу и не рассеивался | +50 | 18,2 | [+30; +77,8] | Утверждён | |
| Настроил фокус смотрового микроскопа так, чтобы четко визуализировать барабанную перепонку | +50 | 18,2 | [+20; +77,8] | Предварительно | |
| Ввел марлевую турунду с местным анестетиком при помощи пинцета в слуховой проход вплотную к барабанной перепонке, оставил ее на 10 минут | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |
| Удалил введенную турунду | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |
| Установил воронку в наружный слуховой проход в пределах перепончато-хрящевого отдела | +50 | 18,2 | [+20; +77,8] | Предварительно | |
| Коснулся барабанной перепонки, проверяя необходимость дополнительной анестезии, оценил реакцию пациента | +80 | 8,5 | [+20; +88,9] | Предварительно | |
| Предупредил пациента о своих действиях | +100 | 0 | [+20; +100] | Предварительно | |
| Выполнил прокол парацентезной иглой в месте наибольшего выпячивания барабанной перепонки | +50 | 18,2 | [+20; +77,8] | Предварительно | |
| С помощью вакуумного аспиратора удалил отделяемое из наружного слухового прохода и барабанной полости | +50 | 18,2 | [+20; +77,8] | Предварительно | |
| Во время процедуры уточнил у пациента, не кружится ли у него голова | +100 | 0 | [+20; +100] | Предварительно | |