Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Приоритет безопасности и критичных действий. Альтернативы слабее основного пути, уточнения — ещё слабее. Запреты со штрафом ближе к −10.
Держится формулировок и баллов первоисточника. Критичность — как в эвристике ядра; альтернатива весит как основное действие.
Сжатая «учебная» шкала: типичные действия 45…90, альтернативы не штрафуются, запреты мягче, кроме явных грубых ошибок.
Ранние шаги алгоритма весят больше поздних: штраф за пропуск начала станции выше, чем за хвост. Грубые ошибки — жёстко.
Выше весят коммуникация и пункты «сказать». Процедуры — средне: без контакта техника не засчитывается полностью.
Альтернатива не слабее основного действия; формулировки «или / по показаниям» не режутся. Уточнения не дробятся.
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая). При n = 7 индекс Olive c = 1: 95% ДИ медианы — с 1-й по 7-ю порядковую статистику. Это совпадает с минимумом и максимумом выборки.
Показано 58 из 58 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздороваться с пациентом и представиться | +30 | 15,1 | [+10; +100] | Предварительно | |
| Изучить медицинскую карту пациента | +80 | 7,9 | [+70; +100] | Утверждён | |
| Объяснить цель предстоящей процедуры: эвакуировать воздух из плевральной полости для расправления легкого | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Объяснить цель предстоящей процедуры: эвакуация плевральной жидкости для расправления легкого и облегчения симптомов, с забором образцов выпота для выяснения его этиологии | +100 | 0 | [+100; +100] | Утверждён | |
| Перечислить возможные риски (осложнения) предстоящей процедуры: • повреждение легкого • гемоторакс • отёк легкого после его расправления • повреждение диафрагмы и органов брюшной полости • вазовагальный обморок • эмпиема плевры • подкожная эмфизема • воздушная эмболия • разрыв легкого • развитие местной инфекции | +40 | 22,2 | [+30; +90] | Предварительно | |
| Попросить пациента занять положение: лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой на стороне поражения | +30 | 15,1 | [+10; +90] | Предварительно | |
| Попросить пациента занять положение: сидя на стуле, здоровая половина грудной клетки прислонена к спинке, рука на стороне пункции поднята за голову | +30 | 15,1 | [+10; +90] | Предварительно | |
| Озвучить место установки дренажа: 3-4 межреберье по средней подмышечной линии | +30 | 15,1 | [+10; +90] | Предварительно | |
| Озвучить место плевральной пункции: 3-4 межреберье по средней подмышечной линии | +30 | 15,1 | [+10; +90] | Предварительно | |
| Озвучить место плевральной пункции: 7 межреберье по средней или задней подмышечной линии | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Озвучить место установки дренажа: 7 межреберье по средней или задней подмышечной линии | +80 | 7,9 | [+70; +90] | Утверждён | |
| Обработать руки гигиеническим способом | +100 | 0 | [+80; +100] | Утверждён | |
| Надеть одноразовый халат | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Надеть стерильные перчатки | +100 | 0 | [+80; +100] | Утверждён | |
| Широко обработать область вмешательства раствором антисептика движениями от центра к периферии трижды | +84,8 | 20 | [+77,8; +100] | Утверждён | |
| Ограничить операционное поле стерильной простыней | +80 | 3,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Спросить у пациента о наличии аллергии на новокаин | +100 | 0 | [+80; +100] | Утверждён | |
| Инъекционной иглой обезболить кожу | +84,8 | 20 | [+77,8; +100] | Утверждён | |
| Провести послойную инфильтрационную анестезию вдоль верхнего края ребра, периодически потягивая поршень на себя | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| При появлении воздуха в шприце обильно инфильтрировать анестетиком париетальную плевру | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| При появлении жидкости в шприце обильно инфильтрировать анестетиком париетальную плевру | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| Извлечь иглу | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| С помощью скальпеля в пределах анестезированной области выполнить разрез протяженностью 1,5 см по верхнему краю ребра | +80 | 8,5 | [+70; +88,9] | Утверждён | |
| С помощью зажима произвести тупую диссекцию тканей до достижения плевральной полости | +70 | 10,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Вращательно-поступательными движениями ввести дренаж на стилете через сформированный канал в плевральную полость | +70 | 10,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Сразу после проникновения в плевральную полость извлечь стилет | +70 | 15,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Продвигать дренаж круговыми движениями в направлении кзади и кверху так, чтобы все отверстия оказались в плевральной полости | +70 | 15,9 | [+55,6; +88,9] | Утверждён | |
| Эвакуировать 50-60 мл жидкости путем аспирации через дренаж | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Перекрыть дренаж с помощью зажима | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Отсоединить шприц и заполнить подготовленные пробирки | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Присоединить свободный конец дренажной трубки к дренажной системе | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Наложить на кожу рядом с трубкой один узловой шов | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Не срезая концы лигатуры, обернуть их вокруг дренажа несколько раз и туго зафиксировать | +60 | 8,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Наложить стерильные салфетки с прорезью на место дренажа и зафиксировать лейкопластырем | +60 | 13,1 | [+50; +77,8] | Утверждён | |
| Присоединить пункционную иглу через трехходовой краник к шприцу большого объема | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Ввести иглу перпендикулярно поверхности кожи, фиксируя кожу к ребру свободной рукой | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Медленно продвигать иглу вглубь по верхнему краю ребра, непрерывно потягивая поршень на себя | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| При появлении воздуха в шприце немедленно прекратить продвижение иглы | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| При появлении жидкости в шприце немедленно прекратить продвижение иглы | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Ввести в плевральную полость гибкий катетер (при использовании «катетера на игле») | +50 | 13,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| Извлечь плевральную иглу (при использовании внутривенной канюли после извлечения иглы катетер остается в плевральной полости) | +50 | 18,2 | [+40; +77,8] | Утверждён | |
| После извлечения иглы немедленно перекрыть пальцем свободный конец катетера для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость (если катетер не оснащен обратным клапаном или заглушкой) | +40 | 10 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Подключить к катетеру трехходовой краник | +40 | 10 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Аспирировать воздух до появления чувства «тяги» путём регулировки положения краника и поочередного потягивания и надавливания на поршень шприца | +40 | 10 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Аспирировать 50-60 мл жидкости | +40 | 10 | [+30; +60,9] | Утверждён | |
| Перекрыть краник | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Отсоединить шприц и заполнить подготовленные пробирки | +40 | 14,4 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Присоединить к свободному порту трехходового краника соединительную трубку с пакетом для сбора жидкости | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Повторить аспирацию и опорожнение жидкости в присоединенный пакет путём регулировки положения краника и поочередного потягивания и надавливания на поршень шприца | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Во время процедуры осведомляться о самочувствии пациента: не появилась ли боль в груди, не стало ли труднее дышать? | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Озвучить, что единовременная эвакуация более 1200-1500 мл плевральной жидкости не рекомендуется | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| По завершении процедуры закрыть краник | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Попросить пациента задержать дыхание на выдохе | +100 | 0 | [+30; +100] | Предварительно | |
| Быстрым движением извлечь катетер | +33,3 | 16,1 | [+30; +55,6] | Утверждён | |
| Наложить асептическую повязку на место пункции и зафиксировать ее | +33,3 | 16,1 | [+20; +55,6] | Утверждён | |
| Озвучить необходимость проведения контрольной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях | +30 | 8,3 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Озвучить, что по завершении процедуры необходимо заполнить направления в лабораторию на исследования плевральной жидкости: цитологическое, микробиологическое, биохимическое | +30 | 8,3 | [+20; +52,2] | Утверждён | |
| Озвучить необходимость внести в историю болезни протокол операции | +22,2 | 11,7 | [+10; +39,1] | Утверждён | |