Врачебная манипуляция (торакоцентез)
Оценивание
Подготавливаем peer-код…
Врачебная манипуляция (торакоцентез) · Алгоритм · 31.07.2020 · ПСА: Торакальная хирургия
0 %
- Поздороваться с пациентом и представиться+30
- Изучить медицинскую карту пациента+80
- Объяснить цель предстоящей процедуры: эвакуировать воздух из плевральной полости для расправления легкого+100
- Объяснить цель предстоящей процедуры: эвакуация плевральной жидкости для расправления легкого и облегчения симптомов, с забором образцов выпота для выяснения его этиологии+100
- Перечислить возможные риски (осложнения) предстоящей процедуры: • повреждение легкого • гемоторакс • отёк легкого после его расправления • повреждение диафрагмы и органов брюшной полости • вазовагальный обморок • эмпиема плевры • подкожная эмфизема • воздушная эмболия • разрыв легкого • развитие местной инфекции+40
- Попросить пациента занять положение: лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой на стороне поражения+30
- Попросить пациента занять положение: сидя на стуле, здоровая половина грудной клетки прислонена к спинке, рука на стороне пункции поднята за голову+30
- Озвучить место установки дренажа: 3-4 межреберье по средней подмышечной линии+30
- Озвучить место плевральной пункции: 3-4 межреберье по средней подмышечной линии+30
- Озвучить место плевральной пункции: 7 межреберье по средней или задней подмышечной линии+80
- Озвучить место установки дренажа: 7 межреберье по средней или задней подмышечной линии+80
- Обработать руки гигиеническим способом+100
- Надеть одноразовый халат+80
- Надеть стерильные перчатки+100
- Широко обработать область вмешательства раствором антисептика движениями от центра к периферии трижды+84,8
- Ограничить операционное поле стерильной простыней+80
- Спросить у пациента о наличии аллергии на новокаин+100
- Инъекционной иглой обезболить кожу+84,8
- Провести послойную инфильтрационную анестезию вдоль верхнего края ребра, периодически потягивая поршень на себя+80
- При появлении воздуха в шприце обильно инфильтрировать анестетиком париетальную плевру+80
- При появлении жидкости в шприце обильно инфильтрировать анестетиком париетальную плевру+80
- Извлечь иглу+80
- С помощью скальпеля в пределах анестезированной области выполнить разрез протяженностью 1,5 см по верхнему краю ребра+80
- С помощью зажима произвести тупую диссекцию тканей до достижения плевральной полости+70
- Вращательно-поступательными движениями ввести дренаж на стилете через сформированный канал в плевральную полость+70
- Сразу после проникновения в плевральную полость извлечь стилет+70
- Продвигать дренаж круговыми движениями в направлении кзади и кверху так, чтобы все отверстия оказались в плевральной полости+70
- Эвакуировать 50-60 мл жидкости путем аспирации через дренаж+60
- Перекрыть дренаж с помощью зажима+60
- Отсоединить шприц и заполнить подготовленные пробирки+60
- Присоединить свободный конец дренажной трубки к дренажной системе+60
- Наложить на кожу рядом с трубкой один узловой шов+60
- Не срезая концы лигатуры, обернуть их вокруг дренажа несколько раз и туго зафиксировать+60
- Наложить стерильные салфетки с прорезью на место дренажа и зафиксировать лейкопластырем+60
- Присоединить пункционную иглу через трехходовой краник к шприцу большого объема+50
- Ввести иглу перпендикулярно поверхности кожи, фиксируя кожу к ребру свободной рукой+50
- Медленно продвигать иглу вглубь по верхнему краю ребра, непрерывно потягивая поршень на себя+50
- При появлении воздуха в шприце немедленно прекратить продвижение иглы+50
- При появлении жидкости в шприце немедленно прекратить продвижение иглы+50
- Ввести в плевральную полость гибкий катетер (при использовании «катетера на игле»)+50
- Извлечь плевральную иглу (при использовании внутривенной канюли после извлечения иглы катетер остается в плевральной полости)+50
- После извлечения иглы немедленно перекрыть пальцем свободный конец катетера для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость (если катетер не оснащен обратным клапаном или заглушкой)+40
- Подключить к катетеру трехходовой краник+40
- Аспирировать воздух до появления чувства «тяги» путём регулировки положения краника и поочередного потягивания и надавливания на поршень шприца+40
- Аспирировать 50-60 мл жидкости+40
- Перекрыть краник+40
- Отсоединить шприц и заполнить подготовленные пробирки+40
- Присоединить к свободному порту трехходового краника соединительную трубку с пакетом для сбора жидкости+33,3
- Повторить аспирацию и опорожнение жидкости в присоединенный пакет путём регулировки положения краника и поочередного потягивания и надавливания на поршень шприца+33,3
- Во время процедуры осведомляться о самочувствии пациента: не появилась ли боль в груди, не стало ли труднее дышать?+33,3
- Озвучить, что единовременная эвакуация более 1200-1500 мл плевральной жидкости не рекомендуется+33,3
- По завершении процедуры закрыть краник+33,3
- Попросить пациента задержать дыхание на выдохе+100
- Быстрым движением извлечь катетер+33,3
- Наложить асептическую повязку на место пункции и зафиксировать ее+33,3
- Озвучить необходимость проведения контрольной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях+30
- Озвучить, что по завершении процедуры необходимо заполнить направления в лабораторию на исследования плевральной жидкости: цитологическое, микробиологическое, биохимическое+30
- Озвучить необходимость внести в историю болезни протокол операции+22,2
§этап#заголовокдействие (без значка)*материал<альтернатива:продолжение фразы^заключение@запрет?пояснение
Утверждён Обсудить Предварительно
Балл
0 %
Бонусы
0 / 3 365,1
Штрафы
0 / 0