Врачебные манипуляции (Выполнение люмбальной пункции)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 47 из 47 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Поздоровался, представился, обозначил свою роль | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомился о самочувствии пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил у пациента, сверяя с ИСТОРИЕЙ: фамилию, имя, отчество, дату рождения и № палаты | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил пациенту о необходимости выполнить люмбальную пункцию, спросил, выполнялась ли ему ранее данная манипуляция | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил у пациента о необходимости посещения туалета перед процедурой | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил, хочет ли пациент узнать подробности о ходе процедуры, и взял согласие на проведение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил, как пациент переносит инъекции, и нет ли у него аллергии на местный анестетик | — | — | — | — | Предварительно |
| Ознакомился с результатами исследований, представленными в медицинской документации, и сделал вывод о наличии показаний и противопоказаний для проведения манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделал вывод о необходимости предварительной премедикации | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил всё необходимое для манипуляции (иглу для люмбальной пункции, манометр, 3 пробирки, раствор анестетика, 2 стакана, раствор антисептика, шприц 10 мл, шприц 5 мл, стерильные перчатки, нестерильные перчатки, 3 тампона, ограничитель операционного поля, пластырная повязка, ёмкость с пинцетом, маркер, очки, маску, пакеты для отходов класса А и Б, контейнер для отходов класса Б, 3 направления в лабораторию) | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел нестерильные перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку первого стакана. Поставил его на стерильный стол. Утилизировал упаковку в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку шприца 10 мл. Соединил наконечник шприца 10 мл с коннектором раствора анестетика. Набрал 5-10 мл раствора анестетика из флакона. Налил раствор анестетика из шприца в первый стакан | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку второго стакана. Поставил второй стакан на стерильный стол. Утилизировал упаковку в пакет для отходов класса А. Налил во второй стакан достаточное количество раствора антисептика | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку иглы для люмбальной пункции. Выложил на стерильный стол иглу для люмбальной пункции. Утилизировал упаковку от иглы для люмбальной пункции в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку с первой пробиркой. Выложил первую пробирку на стерильный стол. Утилизировал упаковку от первой пробирки в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку со второй пробиркой. Выложил вторую пробирку на стерильный стол. Утилизировал упаковку от второй пробирки в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку с третьей пробиркой. Выложил третью пробирку на стерильный стол. Утилизировал упаковку от третьей пробирки в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку пластырной повязки. Выложил пластырную повязку на стерильный стол. Утилизировал упаковку от пластырной повязки в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку ограничителя операционного поля. Выложил ограничитель операционного поля на стерильный стол. Утилизировал упаковку от ограничителя операционного поля в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Вскрыл упаковку шприца 5 мл. Выложил пинцетом шприц 5 мл с иглой на стол. Утилизировал упаковку от шприца 5 мл в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациента занять положение на левом боку, согнувшись в форме эмбриона (колени к животу, подбородок к груди, спина выгнута). Попросил помощника придать правильное положение пациенту, максимально согнув его и зафиксировав ноги и голову | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал гребень подвздошной кости. Опустил перпендикуляр от гребня подвздошной кости до линии позвоночника. Пропальпировал место предполагаемой пункции. Поставил отметку с помощью медицинского маркера в месте предполагаемой пункции | — | — | — | — | Предварительно |
| Предупредил пациента, о намерении обработать спину раствором антисептика. Последовательно обработал место предполагаемой пункции 3 тампонами смоченными в растворе антисептика | — | — | — | — | Предварительно |
| Снял нестерильные перчатки. Надел очки. Надел маску. Обработал руки хирургическим способом. Надел стерильные перчатки. | — | — | — | — | Предварительно |
| Наклеил ограничитель манипуляционного поля | — | — | — | — | Предварительно |
| Набрал шприцем 5 мл раствор анестетика из первого стакана. Соединил иглу с канюлей шприца 5 мл. Утилизировал колпачок от шприца в пакет для отходов класса А | — | — | — | — | Предварительно |
| Предупредил пациента, о намерении сделать укол. Правильно провел анестезию места предполагаемой пункции | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал иглу от шприца в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б. Утилизировал шприц в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Вытащил мандрен из иглы, убедившись в проходимости иглы. Вставил мандрен в иглу остриём вверх до момента защёлкивания замка | — | — | — | — | Предварительно |
| Ввел иглу с мандреном в кожу срезом вверх, перпендикулярно поверхности кожи в отмеченной точке | — | — | — | — | Предварительно |
| Медленно продвигал иглу по направлению к позвоночнику сначала до первого, а затем до второго провала, отклоняя остриё иглы на 10-15° по направлению к головному концу | — | — | — | — | Предварительно |
| Продвигал иглу с мандреном до момента появления спинномозговой жидкости, каждые 2-3 мм извлекая мандрен из иглы, оценивая появление жидкости | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациента расслабиться. Прикрепил к игле запорное устройство. Прикрепил к запорному устройству манометр. Оценил высоту столба в манометре. Сделал вывод о давлении спинномозговой жидкости | — | — | — | — | Предварительно |
| Отрегулировал скорость истечения ликвора через краник запорного устройства (не более 60 капель в минуту) | — | — | — | — | Предварительно |
| Набрал в первую пробирку 2 мл спинномозговой жидкости, во вторую пробирку 2 мл спинномозговой жидкости, в третью пробирку 2 мл спинномозговой жидкости | — | — | — | — | Предварительно |
| Удалил иглу, не вставляя мандрен полностью | — | — | — | — | Предварительно |
| Приклеил на место пункции пластырную повязку | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил о самочувствии пациента после манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Отправил пациента в палату в сопровождении квалифицированного персонала | — | — | — | — | Предварительно |
| Отправил манометр на стерилизацию. Утилизировал запорное устройство в пакет для отходов класса Б Снял стерильные перчатки, не касаясь голыми руками их внешней поверхности. Утилизировал стерильные перчатки в отходы класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом после манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Выписал направление на общий анализ спинномозговой жидкости, на биохимическое исследование спинномозговой жидкости, на микробиологическое исследование спинномозговой жидкости | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделал отметку в медицинской документации о выполнении манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Не нарушал стерильность | — | — | — | — | Предварительно |
| Мнение члена АК | — | — | — | — | Предварительно |