АккредитацияПервичная специализированная
Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиОценка по чек-листу
Отмечайте выполненные действия и допущенные нарушения. Балл считается на лету по медианам тех экспертов, кого вы выбрали на вкладке Консенсус.
Не выбран ни один эксперт — веса пустые, балл не считается.
Балл
- •Наладил мониторинг пациента (-тки) – пульсоксиметрия, АД неинваз. каждые 1-2 мин., ЭКГ, капнометрия (при наличии технической возможности)—
- •Начал преинфузию раствором кристаллоидов—
- •Провел экспресс-проверку контура НДА – на герметичность и тест «с двумя мешками»—
- •Проверил наличие укладки для «трудных дыхательных путей» – НГВ 2 поколения в т.ч. интубирующих, интубационного бужа, набора для хирургической крикотиреотомии—
- •Проверил исправность ларингоскопа—
- •Проверил наличие и исправность аспиратора, присоединил санационный катетер (или катетер типа Янкера для санации ротоглотки) к аспиратору и разместил его в доступном для немедленного применения месте—
- •Проверил наличие и исправность дефибриллятора—
- •Придал пациенту приподнятое положение головного конца – «HELP-позицию» - наружный слуховой проход расположен на уровне рукоятки грудины—
- •Провел преоксигенацию через плотно прижатую лицевую маску 100% О2 с потоком 8-10 л/мин по стандартной методике или с помощью 8 форсированных вдохов за 60 секунд до достижения SpO2=100% и ET02=90% (при наличии технической возможности контроля)—
- •Правильно выбрал дозировку препаратов для быстрой индукции, особенно миорелаксантов (дитилин 2 мг/кг, рокуроний 1-1,2 мг/кг)—
- •Быстро болюсно без паузы ввел препараты для индукции – пропофол, затем миорелаксант и фентанил—
- •После введения препаратов для индукции проводил эффективную масочную вентиляцию 100% О 2—
- •Выдержал время до интубации трахеи в пределах 1,5-2 минут после введения миорелаксанта—
- •После засыпания технически правильно выполнил прием Селлика сам или попросил выполнить ассистента—
- •Не вентилировал пациента, продолжал апнейстическую оксигенацию через прижатую лицевую маску 100% О2 с потоком 8-10 л/мин на фоне выполнения приема Селлика или снизил ДО и вентилировал аккуратно на фоне приема Селлика—
- •Выдержал время до интубации трахеи – 60 секунд с момента введения миорелаксанта—
- •Во время ларингоскопии визуализировал картину 4 класса по Кормаку-Лихейну, не пытался интубировать пациента или попытка длилась не более 30 секунд—
- •После первой неудачной попытки интубации продолжил масочную вентиляцию в процессе подготовки ко второй попытке ларингоскопии и интубации трахеи—
- •После кратковременной масочной вентиляции выполнил повторную прямую ларингоскопию с применением приемов (изменил положение головы, применил интубационный буж или смоделировал угол наклона кончика ЭТТ, применил внешние манипуляции на гортани) ИЛИ попытался интубировать с помощью альтернативных устройств (видеоларингоскоп) - попытка длилась не более 30 секунд—
- •После второй неудачной попытки интубации трахеи продолжил масочную вентиляцию—
- •Распознал неэффективность масочной вентиляции в течение 30 секунд—
- •Озвучил развитие ситуации «нет интубации-нет вентиляции»—
- •Применил в течение 30 секунд после констатации неэффективной вентиляции орофарингеальный воздуховод, оценил адекватность ИВЛ и установил и озвучил неэффективную вентиляцию после применения воздуховода в течение 30 секунд—
- •Применил надгортанный воздуховод с дренирующим каналом (ларингеальная маска или ларингеальная трубка 2 поколения, безманжеточное устройство) или интубирующий надгортанный воздуховод до развития снижения SpO 2—
- •Оценил и озвучил эффективность ИВЛ через НГВ – наличие экскурсий грудной клетки, адекватных показателей газообмена, механики дыхания и капнометрии, спирометрии—
- •На фоне обеспечения эффективной ИВЛ через НГВ принял и озвучил решение о тактике ведения пациента - вызвать эндоскописта для интубации через НГВ ИЛИ провести анестезию с применением НГВ 2 поколения с дренированием желудка ИЛИ выполнить интубацию специальной ЭТТ через НГВ без эндоскопической ассистенции ИЛИ разбудить пациента—
- •Выполнил интубацию трахеи с первой попытки в течение 30 секунд—
- •Выполнил интубацию трахеи ЭТТ с проводником с первого раза на фоне выполнения приема Селлика—
- •Провел аускультативный контроль положения ЭТТ – аускультация легких с двух сторон над верхушками и базальными отделами (результаты озвучивает)—
- •Провел инструментальный контроль положения ЭТТ – оценил давление на вдохе, показатели спирометрии, капнограмму (результаты озвучивает)—
- •В течение минуты после развития распознал нарушение ритма – развитие тахикардии с узкими комплексами QRSна ЭКГ-мониторе—
- •Произвел внеплановый контроль АД, выявил и озвучил развитие гипотензии—
- •Заказал 12-канальную ЭКГ для оценки нарушения ритма—
- •Установил и озвучил появление дефицита пульса - пропальпировал пульс и аскультировал сердце, оценил регулярность комплексов на плетизмограмме—
- •На ЭКГ выявил пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическую форму—
- •Повторно измерил АД, констатировал прогрессирование гипотензии—
- •Выбрал вариант проведения экстренной синхронизированной кардиоверсии для восстановления сердечного ритма—
- •Дал указание ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина—
- •Применил разряд 100 ДЖ в синхронизированном режиме (для бифазных дефибрилляторов) или 200 Дж (для монофазных дефибрилляторов)—
- •Выявил восстановление синусового ритма по монитору—
- •Повторно выполнил ЭКГ для оценки ритма, констатировал восстановление синусового ритма с ЧСС 80-90 в минуту—
- •Измерил АД, констатировал стабилизацию гемодинамики—
- •Распознал в течение минуты после развития снижение АД и развитие тахикардии (озвучивает голосом выявленные изменения)—
- •Распознал в течение минуты после развития признаки бронхоспазма (озвучивает голосом выявленные изменения): • Рост пикового давления • Сухие хрипы в легких на выдохе • Изменение формы капнограммы • Удлинение выдоха, неполный выдох, снижение Vet—
- •После выявления бронхоспазма измерил АД в течение минуты и исключил анафилактический шок (озвучивает факт исключения анафилаксии как причины бронхоспазма)—
- •Изменил параметры ИВЛ: • Снизил Vt для профилактики баротравмы • Увеличил FiO2 до 100% • Изменил соотношение вдох/выдох на 1/3-4 • Снизил частоту вдохов до 8-10 в минуту ИЛИ перешел на ручную вентиляцию—
- •Исключил развитие напряженного пневомторакса – озвучил симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки и двухсторонних сухих хрипов на выдохе—
- •Исключил окклюзию ЭТТ – проверил проходимость ЭТТ санационным катетером и озвучил результаты—
- •Исключил неисправность наркозно-дыхательного аппарата – перешел на вентиляцию мешком Амбу и подтвердил высокое сопротивление на вдохе—
- •Углубил анестезию – севофлураном ИЛИ пропофолом (1 мг/кг) ИЛИ кетамином (0,5 мг/кг)—
- •Применил коротко-действующий бета-2- адреномиметик (сальбутамол, фенотерол) или комбинированный бронхолитик (бета2- адреномиметик+ипратропий) в виде 4-8 доз из ингалятора в ЭТТ с последующими 2 вдохами через мешок Амбу ИЛИ начал ингаляцию через небулайзер сальбутамола 2,5 мг (0,5 мл 0,5% раствора+2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида)—
- •Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно преднизолон (60 мг), метилпреднизолон (100 мг), гидрокортизон (1,5-2 мг/кг) как дополнительное средство второй линии—
- •В течение 1 минут после введения в ЭТТ бронходилататоров установил нарастание бронхоспазма с развитием гипоксемии, SpO <90% 2 (озвучивает)—
- •С учетом развития нарушений газообмена и неэффективности препаратов первой линии дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно 10-20 мкг адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина разводится на 10 мл и далее 1 мл 0,01% раствора еще разводится на 10 мл – получается 10 мкг в мл раствора)—
- •При констатации развития гипотензии в течение минуты дал указание на проведение струйной инфузии 2000 мл кристаллоидного раствора—
- •В течение 2 минут после введения адреналина констатировал регресс бронхоспазма: снижение давления на вдохе, нормализацию формы капнограммы, увеличение Vet, устранение гипоксемии (озвучивает эффективность терапии)—
- •Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно адреналин в стартовой дозе 100 мкг—
- •После введения адреналина дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно дексаметазона 8-32 мг в/ или преднизолона 90-120 мг в/в струйно или метилпреднизолона 50-120 мг или 50-150 мг гилрокортизона в/в струйно в в качестве средства второй линии—
- •После введения адреналина дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно болюсно дифенгидрамина 50 мг или хлорпирамина 10 мг в качестве средства второй линии—
- •Проконтролировал АД в течение 1 минуты после введения эпинефрина, констатировал отсутствие эффекта—
- •Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно эпинефрина повторно в нарастающей дозе 200 мкг при отсутствии эффекта—
- •Проконтролировал АД в течение 2 минут после повторного введения эпинефрина, констатировал временную стабилизацию АД на уровне 80/40 мм рт ст—
- •Дал указание на начало инфузии эпинефрина для поддержания гемодинамики в начальной дозе 0,3 мкг/кг*мин через шприцевой дозатор для поддержания гемодинамики (4 мг эпинефрина развести до 50 мл 0,9% NaCl, начальная скорость 13 мл/ас) и в течение минуты медсестра-анестезист обеспечила начало инфузии—
- •Констатировал стабилизацию гемодинамики на фоне инфузии эпинефрина и регресс бронхоспазма—
- •Дал указание взять анализ крови на сывороточную триптазу—
- •Принял и озвучил решение об отмене оперативного вмешательства и переводе пациента в ОРИТ на фоне ИВЛ и вазопрессорной поддержки—
- •Принял и озвучил организационное решение – отсрочка начала оперативного вмешательства до полной стабилизации состояния и уточнения причин бронхоспазма—
- •Установил желудочный зонд через рот—
- •Оценил состояние пациента – гемодинамику, газообмен, механику дыхания и дал разрешение на обработку операционного поля—
- •Принял решение об отмене оперативного вмешательства и переводе пациента в ОРИТ, вызвал в ОРИТ кардиолога, заказал ЧП-ЭХОКГ, лабораторный контроль—
- §Нерегламентированные и небезопасные действия
- @Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • ввел стартовую дозу эпинефрина при анафилактическом шоке менее 100 мкг или более 500 мкг; • начал лечение анафилактического шока с введения дифенгидрамин или преднизолона; • не начал агрессивную инфузионную терапию кристаллоидами при анафилактическом шоке в стартовом объеме 2000 мл; • не изменил параметры ИВЛ при бронхоспазмеожидается «нет»—
- @Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • ввел дозу эпинефрина при бронхоспазме более 25 мкг; • начал лечение бронхоспазма с введения аминофиллина, глюкокортикоиодов; • не изменил параметры ИВЛ при бронхоспазме; • принял решение о переинтубации при бронхоспазме; • не проверил работу наркозно-дыхательного аппарата при бронхоспазме; • не проверил проходимость ЭТТ при бронхоспазмеожидается «нет»—
- @Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • выполнил более 3 попыток интубации трахеи без изменения методики выполнения прямой ларингоскопии или смены устройства; • несвоевременно установил развитие десатурации; • принял решение о выполнении экстренной крикотиреотомии без попытки установки НГВожидается «нет»—
- @Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • не распознал развитие тахикардии • не установил характер нарушения сердечного ритма • назначил инфузию кристаллоидных растворов в объеме 2000 мл или коллоидных растворов • ввел эпинефрин для купирования гипотензии • не сделал 12-канальную ЭКГ • выбрал тактику контроля частоты сокращений желудочков • вводил бета-блокаторы, АТФ, прокаинамид • выбрал вариант дефибрилляции для восстановления синусового ритма • не ввел гепарин перед кардиоверсией • выбрал неверный заряд для проведения кардиоверсииожидается «нет»—
- @Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • не проверил исправность оборудования • не поднял головной конец стола • выбрал неверную дозу миорелаксантов • не провел преоксигенацию или провел ее с нарушением методики • вводил препараты для индукции медленно дробно • не выдержал время до интубации трахеи • вентилировал пациента через лицевую маску обычными дыхательными объемами • не применил прием Селликаожидается «нет»—
§этап#группа•действие<альтернатива:уточнение^заключение@запрет Утверждён Обсудить Предварительно
Итог: —
Плюсы 0 / 0 · штрафных пунктов нет
% = (набранные плюсы / сумма плюсов) − (набранные штрафы / сумма штрафов). +1 — бонус за выполненное действие, отрицательный вес — штраф, если нарушение отмечено.