АккредитацияПервичная специализированная
Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Этап 1Независимые оценки по произвольной шкале. Ноль — нейтрально.
Этап 2Робастная нормализация: B = Q₃ + 3·IQR, z = x / Dⱼ × 100.
Этап 3По пункту: медиана, квартили, IQR и 95% ДИ медианы.
Итог процедуры
75
пунктов
0
экспертов в расчёте
0
весов утверждено
0
на обсуждение
75
предварительных
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 75 из 75 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Наладил мониторинг пациента (-тки) – пульсоксиметрия, АД неинваз. каждые 1-2 мин., ЭКГ, капнометрия (при наличии технической возможности) | — | — | — | — | Предварительно |
| Начал преинфузию раствором кристаллоидов | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел экспресс-проверку контура НДА – на герметичность и тест «с двумя мешками» | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил наличие укладки для «трудных дыхательных путей» – НГВ 2 поколения в т.ч. интубирующих, интубационного бужа, набора для хирургической крикотиреотомии | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил исправность ларингоскопа | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил наличие и исправность аспиратора, присоединил санационный катетер (или катетер типа Янкера для санации ротоглотки) к аспиратору и разместил его в доступном для немедленного применения месте | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил наличие и исправность дефибриллятора | — | — | — | — | Предварительно |
| Придал пациенту приподнятое положение головного конца – «HELP-позицию» - наружный слуховой проход расположен на уровне рукоятки грудины | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел преоксигенацию через плотно прижатую лицевую маску 100% О2 с потоком 8-10 л/мин по стандартной методике или с помощью 8 форсированных вдохов за 60 секунд до достижения SpO2=100% и ET02=90% (при наличии технической возможности контроля) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно выбрал дозировку препаратов для быстрой индукции, особенно миорелаксантов (дитилин 2 мг/кг, рокуроний 1-1,2 мг/кг) | — | — | — | — | Предварительно |
| Быстро болюсно без паузы ввел препараты для индукции – пропофол, затем миорелаксант и фентанил | — | — | — | — | Предварительно |
| После введения препаратов для индукции проводил эффективную масочную вентиляцию 100% О 2 | — | — | — | — | Предварительно |
| Выдержал время до интубации трахеи в пределах 1,5-2 минут после введения миорелаксанта | — | — | — | — | Предварительно |
| После засыпания технически правильно выполнил прием Селлика сам или попросил выполнить ассистента | — | — | — | — | Предварительно |
| Не вентилировал пациента, продолжал апнейстическую оксигенацию через прижатую лицевую маску 100% О2 с потоком 8-10 л/мин на фоне выполнения приема Селлика или снизил ДО и вентилировал аккуратно на фоне приема Селлика | — | — | — | — | Предварительно |
| Выдержал время до интубации трахеи – 60 секунд с момента введения миорелаксанта | — | — | — | — | Предварительно |
| Во время ларингоскопии визуализировал картину 4 класса по Кормаку-Лихейну, не пытался интубировать пациента или попытка длилась не более 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| После первой неудачной попытки интубации продолжил масочную вентиляцию в процессе подготовки ко второй попытке ларингоскопии и интубации трахеи | — | — | — | — | Предварительно |
| После кратковременной масочной вентиляции выполнил повторную прямую ларингоскопию с применением приемов (изменил положение головы, применил интубационный буж или смоделировал угол наклона кончика ЭТТ, применил внешние манипуляции на гортани) ИЛИ попытался интубировать с помощью альтернативных устройств (видеоларингоскоп) - попытка длилась не более 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| После второй неудачной попытки интубации трахеи продолжил масочную вентиляцию | — | — | — | — | Предварительно |
| Распознал неэффективность масочной вентиляции в течение 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| Озвучил развитие ситуации «нет интубации-нет вентиляции» | — | — | — | — | Предварительно |
| Применил в течение 30 секунд после констатации неэффективной вентиляции орофарингеальный воздуховод, оценил адекватность ИВЛ и установил и озвучил неэффективную вентиляцию после применения воздуховода в течение 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| Применил надгортанный воздуховод с дренирующим каналом (ларингеальная маска или ларингеальная трубка 2 поколения, безманжеточное устройство) или интубирующий надгортанный воздуховод до развития снижения SpO 2 | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил и озвучил эффективность ИВЛ через НГВ – наличие экскурсий грудной клетки, адекватных показателей газообмена, механики дыхания и капнометрии, спирометрии | — | — | — | — | Предварительно |
| На фоне обеспечения эффективной ИВЛ через НГВ принял и озвучил решение о тактике ведения пациента - вызвать эндоскописта для интубации через НГВ ИЛИ провести анестезию с применением НГВ 2 поколения с дренированием желудка ИЛИ выполнить интубацию специальной ЭТТ через НГВ без эндоскопической ассистенции ИЛИ разбудить пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил интубацию трахеи с первой попытки в течение 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил интубацию трахеи ЭТТ с проводником с первого раза на фоне выполнения приема Селлика | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел аускультативный контроль положения ЭТТ – аускультация легких с двух сторон над верхушками и базальными отделами (результаты озвучивает) | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел инструментальный контроль положения ЭТТ – оценил давление на вдохе, показатели спирометрии, капнограмму (результаты озвучивает) | — | — | — | — | Предварительно |
| В течение минуты после развития распознал нарушение ритма – развитие тахикардии с узкими комплексами QRSна ЭКГ-мониторе | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел внеплановый контроль АД, выявил и озвучил развитие гипотензии | — | — | — | — | Предварительно |
| Заказал 12-канальную ЭКГ для оценки нарушения ритма | — | — | — | — | Предварительно |
| Установил и озвучил появление дефицита пульса - пропальпировал пульс и аскультировал сердце, оценил регулярность комплексов на плетизмограмме | — | — | — | — | Предварительно |
| На ЭКГ выявил пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическую форму | — | — | — | — | Предварительно |
| Повторно измерил АД, констатировал прогрессирование гипотензии | — | — | — | — | Предварительно |
| Выбрал вариант проведения экстренной синхронизированной кардиоверсии для восстановления сердечного ритма | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина | — | — | — | — | Предварительно |
| Применил разряд 100 ДЖ в синхронизированном режиме (для бифазных дефибрилляторов) или 200 Дж (для монофазных дефибрилляторов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Выявил восстановление синусового ритма по монитору | — | — | — | — | Предварительно |
| Повторно выполнил ЭКГ для оценки ритма, констатировал восстановление синусового ритма с ЧСС 80-90 в минуту | — | — | — | — | Предварительно |
| Измерил АД, констатировал стабилизацию гемодинамики | — | — | — | — | Предварительно |
| Распознал в течение минуты после развития снижение АД и развитие тахикардии (озвучивает голосом выявленные изменения) | — | — | — | — | Предварительно |
| Распознал в течение минуты после развития признаки бронхоспазма (озвучивает голосом выявленные изменения): • Рост пикового давления • Сухие хрипы в легких на выдохе • Изменение формы капнограммы • Удлинение выдоха, неполный выдох, снижение Vet | — | — | — | — | Предварительно |
| После выявления бронхоспазма измерил АД в течение минуты и исключил анафилактический шок (озвучивает факт исключения анафилаксии как причины бронхоспазма) | — | — | — | — | Предварительно |
| Изменил параметры ИВЛ: • Снизил Vt для профилактики баротравмы • Увеличил FiO2 до 100% • Изменил соотношение вдох/выдох на 1/3-4 • Снизил частоту вдохов до 8-10 в минуту ИЛИ перешел на ручную вентиляцию | — | — | — | — | Предварительно |
| Исключил развитие напряженного пневомторакса – озвучил симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки и двухсторонних сухих хрипов на выдохе | — | — | — | — | Предварительно |
| Исключил окклюзию ЭТТ – проверил проходимость ЭТТ санационным катетером и озвучил результаты | — | — | — | — | Предварительно |
| Исключил неисправность наркозно-дыхательного аппарата – перешел на вентиляцию мешком Амбу и подтвердил высокое сопротивление на вдохе | — | — | — | — | Предварительно |
| Углубил анестезию – севофлураном ИЛИ пропофолом (1 мг/кг) ИЛИ кетамином (0,5 мг/кг) | — | — | — | — | Предварительно |
| Применил коротко-действующий бета-2- адреномиметик (сальбутамол, фенотерол) или комбинированный бронхолитик (бета2- адреномиметик+ипратропий) в виде 4-8 доз из ингалятора в ЭТТ с последующими 2 вдохами через мешок Амбу ИЛИ начал ингаляцию через небулайзер сальбутамола 2,5 мг (0,5 мл 0,5% раствора+2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно преднизолон (60 мг), метилпреднизолон (100 мг), гидрокортизон (1,5-2 мг/кг) как дополнительное средство второй линии | — | — | — | — | Предварительно |
| В течение 1 минут после введения в ЭТТ бронходилататоров установил нарастание бронхоспазма с развитием гипоксемии, SpO <90% 2 (озвучивает) | — | — | — | — | Предварительно |
| С учетом развития нарушений газообмена и неэффективности препаратов первой линии дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно 10-20 мкг адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина разводится на 10 мл и далее 1 мл 0,01% раствора еще разводится на 10 мл – получается 10 мкг в мл раствора) | — | — | — | — | Предварительно |
| При констатации развития гипотензии в течение минуты дал указание на проведение струйной инфузии 2000 мл кристаллоидного раствора | — | — | — | — | Предварительно |
| В течение 2 минут после введения адреналина констатировал регресс бронхоспазма: снижение давления на вдохе, нормализацию формы капнограммы, увеличение Vet, устранение гипоксемии (озвучивает эффективность терапии) | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно адреналин в стартовой дозе 100 мкг | — | — | — | — | Предварительно |
| После введения адреналина дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно дексаметазона 8-32 мг в/ или преднизолона 90-120 мг в/в струйно или метилпреднизолона 50-120 мг или 50-150 мг гилрокортизона в/в струйно в в качестве средства второй линии | — | — | — | — | Предварительно |
| После введения адреналина дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно болюсно дифенгидрамина 50 мг или хлорпирамина 10 мг в качестве средства второй линии | — | — | — | — | Предварительно |
| Проконтролировал АД в течение 1 минуты после введения эпинефрина, констатировал отсутствие эффекта | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание (и получил подтверждение от медсестры-анестезиста) ввести внутривенно болюсно эпинефрина повторно в нарастающей дозе 200 мкг при отсутствии эффекта | — | — | — | — | Предварительно |
| Проконтролировал АД в течение 2 минут после повторного введения эпинефрина, констатировал временную стабилизацию АД на уровне 80/40 мм рт ст | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание на начало инфузии эпинефрина для поддержания гемодинамики в начальной дозе 0,3 мкг/кг*мин через шприцевой дозатор для поддержания гемодинамики (4 мг эпинефрина развести до 50 мл 0,9% NaCl, начальная скорость 13 мл/ас) и в течение минуты медсестра-анестезист обеспечила начало инфузии | — | — | — | — | Предварительно |
| Констатировал стабилизацию гемодинамики на фоне инфузии эпинефрина и регресс бронхоспазма | — | — | — | — | Предварительно |
| Дал указание взять анализ крови на сывороточную триптазу | — | — | — | — | Предварительно |
| Принял и озвучил решение об отмене оперативного вмешательства и переводе пациента в ОРИТ на фоне ИВЛ и вазопрессорной поддержки | — | — | — | — | Предварительно |
| Принял и озвучил организационное решение – отсрочка начала оперативного вмешательства до полной стабилизации состояния и уточнения причин бронхоспазма | — | — | — | — | Предварительно |
| Установил желудочный зонд через рот | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил состояние пациента – гемодинамику, газообмен, механику дыхания и дал разрешение на обработку операционного поля | — | — | — | — | Предварительно |
| Принял решение об отмене оперативного вмешательства и переводе пациента в ОРИТ, вызвал в ОРИТ кардиолога, заказал ЧП-ЭХОКГ, лабораторный контроль | — | — | — | — | Предварительно |
| Нерегламентированные и небезопасные действия | |||||
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • ввел стартовую дозу эпинефрина при анафилактическом шоке менее 100 мкг или более 500 мкг; • начал лечение анафилактического шока с введения дифенгидрамин или преднизолона; • не начал агрессивную инфузионную терапию кристаллоидами при анафилактическом шоке в стартовом объеме 2000 мл; • не изменил параметры ИВЛ при бронхоспазме | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • ввел дозу эпинефрина при бронхоспазме более 25 мкг; • начал лечение бронхоспазма с введения аминофиллина, глюкокортикоиодов; • не изменил параметры ИВЛ при бронхоспазме; • принял решение о переинтубации при бронхоспазме; • не проверил работу наркозно-дыхательного аппарата при бронхоспазме; • не проверил проходимость ЭТТ при бронхоспазме | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • выполнил более 3 попыток интубации трахеи без изменения методики выполнения прямой ларингоскопии или смены устройства; • несвоевременно установил развитие десатурации; • принял решение о выполнении экстренной крикотиреотомии без попытки установки НГВ | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • не распознал развитие тахикардии • не установил характер нарушения сердечного ритма • назначил инфузию кристаллоидных растворов в объеме 2000 мл или коллоидных растворов • ввел эпинефрин для купирования гипотензии • не сделал 12-канальную ЭКГ • выбрал тактику контроля частоты сокращений желудочков • вводил бета-блокаторы, АТФ, прокаинамид • выбрал вариант дефибрилляции для восстановления синусового ритма • не ввел гепарин перед кардиоверсией • выбрал неверный заряд для проведения кардиоверсии | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): • не проверил исправность оборудования • не поднял головной конец стола • выбрал неверную дозу миорелаксантов • не провел преоксигенацию или провел ее с нарушением методики • вводил препараты для индукции медленно дробно • не выдержал время до интубации трахеи • вентилировал пациента через лицевую маску обычными дыхательными объемами • не применил прием Селлика | — | — | — | — | Предварительно |