Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 32 из 32 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установил контакт с пациентом (поздоровался, представился) | — | — | — | — | Предварительно |
| Идентифицировал пациента (попросил пациента представиться, назвать возраст, сверяя с медицинской документацией) | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомился о самочувствии пациента (спросил о наличии жалоб, есть ли боль в животе), обратившись по имени и отчеству | — | — | — | — | Предварительно |
| Получил добровольное информированное согласие пациента (прочитал информированное согласие, рассказал о предстоящей манипуляции, уточнил наличие вопросов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказал пациенту, как необходимо лечь (на кушетку, на спину, ноги выпрямлены, руки вдоль тела) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Сел на стул рядом с пациентом (правым боком к нему) | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказал, что оценивает ладони и пальцы рук (верно объяснив, как необходимо показать ладони) | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказал пациенту, что необходимо опустить нижнее веко, продемонстрировав на себе, как это сделать, оценил цвет склер глаз | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациента открыть рот и достать кончиком языка до неба | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел осмотр живота и озвучил, что оценивает размер, форму, симметричность, участие в дыхании, наличие расширения подкожных вен | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел аускультацию живота (оценил наличие кишечных шумов над областью эпигастрия, мезогастрия и гипогастрия с правой и левой стороны) | — | — | — | — | Предварительно |
| Начал поверхностную ориентировочную пальпацию живота с левой подвздошной области при отсутствии жалоб на боль в животе или, при наличии боли в животе, с наиболее удаленной области | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал брюшную стенку последовательно во всех 9-и областях (левая и правая подвздошная области, левый и правый боковые фланки живота, левое и правое подреберья, эпигастрий, околопупочная и надлобковая области) | — | — | — | — | Предварительно |
| Соблюдал технику поверхностной пальпации живота (плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах, смотря на реакцию пациента, с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см) | — | — | — | — | Предварительно |
| При проведении (или сразу по окончании) поверхностной пальпации живота спросил пациента о болезненности во время пальпации в различных отделах | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно оценил состояние апоневроза и пупочного кольца (пропальпировал белую линию на всем протяжении, указательный палец установил в пупочном кольце и попросил пациента поднять голову, снова пропальпировал белую линию) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно оценил наличие симптома флюктуации (одна ладонь плотно прилегает к боковому отделу живота пациента, другая выполняет резкие толчкообразные движения ладонной поверхностью пальцев с другой стороны) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию сигмовидной кишки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию слепой кишки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию восходящей ободочной кишки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию нисходящей ободочной кишки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно определил нижнюю границу желудка (с помощью стетофонендоскопа или перкуссии) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию поперечной ободочной кишки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно определил нижнюю границу печени (выполнил перкуссию по среднеключичной линии от правой подвздошной области до притупления звука) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию печени | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил перкуссию селезенки (поперечник перкутировал по средней подмышечной линии или на 4 см латеральнее от реберно-суставной линии; длинник - по X ребру от пупка и от задней подмышечной линии) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил пальпацию селезенки (в положении пациента на спине или на правом боку, по методике аналогичной пальпации печени) | — | — | — | — | Предварительно |
| Справился о самочувствии пациента и сказал, что обследование закончено | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Соблюдал правильную последовательность обследования | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно заполнил заключение* | — | — | — | — | Предварительно |