Кожная пластика местными тканями
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 38 из 38 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Надел перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Набрал с инструментального столика все необходимое: иглодержатель Гегара, ножницы Купера, хирургический пинцет, анатомический пинцет, лоток, иглу атравматическую режущую ½ окружности с монофиламентной нитью из нерассасывающегося материала 3-0/4-0/5-0, маркер для разметки | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно произвел разметку в соответствии с ситуацией (сценарием) станции: • Z-образная разметка при использовании метода встречных треугольных лоскутов • дугообразная линия с треугольным окаймлением вокруг иссекаемого дефекта кожи и треугольником на противоположном от дефекта конце при использовании ротационного кожного лоскута • полигональная линия, окаймляющая кожный дефект, с треугольными концами с целью послабляющего натяжения выдвигаемого лоскута | — | — | — | — | Предварительно |
| Края кожи в области предполагаемого разреза фиксировал концевыми фалангами I и II пальцев субдоминантной руки | — | — | — | — | Предварительно |
| Скальпель в руке фиксировал в положении писчего пера (концевые фаланги II, III пальцев с одной стороны, концевая фаланга I пальца с другой стороны) | — | — | — | — | Предварительно |
| Произвел скальпелем разрез кожи и подкожной жировой клетчатки глубиной 0,5 см по линиям нанесенной разметки, меняя положение скальпеля по отношению к коже: • перпендикулярно (90°) в начале прокола кожи • во время нанесения разреза перевел скальпель в положение 45° • в конце разреза плавно перевел скальпель перпендикулярно коже | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно удержал пинцет в руке в положении писчего пера (концевые фаланги II, III пальцев с одной стороны, концевая фаланга I пальца с другой стороны) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно иссек скальпелем дефект кожи (по площади, определяемой разметкой, на глубину не менее 0,5 см) | — | — | — | — | Предварительно |
| Иссеченный кожный дефект кожи переместил в контейнер для гистологических исследований | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил о необходимости маркировки контейнера с указанием: типа удаленных тканей, характера патологии, количества взятого материала, условного номера регистрирующего документа, даты оперативного вмешательства, времени операции, фамилии оперирующего хирурга) | — | — | — | — | Предварительно |
| На глубине не менее 0,5 см скальпелем произвел диссекцию по площади перемещаемых / ротируемых / сдвигаемых лоскутов | — | — | — | — | Предварительно |
| Взял иглодержатель в кисть в рабочем положении: • концевая фаланга I пальца в кольцо инструмента с одной стороны • концевая фаланга IV пальца - с другой стороны • концевая фаланга II пальца фиксирует место вблизи оси перекрещивающихся рукояток | — | — | — | — | Предварительно |
| Захватил иглу иглодержателем | — | — | — | — | Предварительно |
| Субдоминантной рукой захватил пинцет по типу писчего пера | — | — | — | — | Предварительно |
| Захватил иглу пинцетом ближе к острию | — | — | — | — | Предварительно |
| Перехватил иглу иглодержателем верно (между проксимальной и средней третями иглы, между дистальной и средней третями губок иглодержателя) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно захватил хирургическим пинцетом и переместил кожный лоскут: • захватил край/угол перемещаемого лоскута • отвел край раны пинцетом кнаружи и кверху • переместил край лоскута в направлении к дальней точке раны на подготовленное ложе | — | — | — | — | Предварительно |
| Захватил пинцетом дальний от хирурга край раны и отвел пинцетом кнаружи и кверху | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил прокол дальнего края кожи (острие под 90° к коже, от края раны отступ 0,4 см) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно провел игла в ткани дальнего края раны: • с выколом на дне раны • острие иглы направлено на себя • игла проведена пронирующим движением кисти • движения кисти повторяют изгиб иглы | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно вывел из тканей дальнего края и перехватил иглу: • захватил пинцетом • перехватил иглодержателем за дистальную ее часть • вывел из тканей • иглу перехватил между проксимальной и средней третями • иглу перехватил между дистальной и средней третями губок иглодержателя | — | — | — | — | Предварительно |
| Захватил пинцетом ближний край раны и оттянул кнаружи вверх | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно выполнил прокол ближнего края кожи (острие иглы под 90° к прошиваемой поверхности, игла у дна раны) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно провел иглу в ткани ближнего края раны: • пронирующим движением кисти • движения кисти повторяют изгиб иглы • выкол на ближнем от хирурга крае раны • выкол на 0,4 см от края | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно вывел из тканей ближнего края и перехватил иглу: • захватил пинцетом • перехватил иглодержателем за дистальную ее часть • вывел из тканей • иглу перехватил между проксимальной и средней третями • иглу перехватил между дистальной и средней третями губок иглодержателя | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно протянул нить: • фиксировал свободный конец нити • удалил нить из ушка иглы • раскрытые губки иглодержателя фиксировали ткани в месте выхода нити • протянутые концы нити равны между собой | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно сформировал четыре петли: • сформировал перекрест нитей • первая петля двойная, вторая, третья, четвертая одинарные • нити во время формирования петли находились в натяжении | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно срезал нити (оставил концы нитей 0,5 см) | — | — | — | — | Предварительно |
| Ножницы, игла, иглодержатель положены в лоток | — | — | — | — | Предварительно |
| Снял перчатки, не касаясь руками их внешней поверхности, и утилизировал их к контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Точно прошил слои: • стежки в диапазоне 3-9 мм от края кожи • стежки наложены равномерно • расстояние между стежками в диапазоне 5-10 мм | — | — | — | — | Предварительно |
| Узлы затянуты полностью без диастаза краев | — | — | — | — | Предварительно |
| Нити рвались при завязывании | — | — | — | — | Предварительно |
| Узлы перетянуты (без интерпозиции краев, лигатуры не прорезаются) | — | — | — | — | Предварительно |
| Края раны сопоставлены точно | — | — | — | — | Предварительно |
| По линии перемещенного лоскута видимое натяжение (линии швов ровные, без угловых деформаций; отсутствуют деформации (выпячивания, инвагинации) лоскутов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Местная пластика проводилась с учетом характера патологии: • при рубцовой деформации произведено удлинение рубца, • при наличии кожного образования произведено его иссечение вместе с подлежащим слоем на глубину не менее 0,5 см | — | — | — | — | Предварительно |