Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 49 из 49 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Надел средства защиты (маску, перчатки) | — | — | — | — | Предварительно |
| Поверил и озвучил наличие всего необходимого для выполнения манипуляции: | — | — | — | — | Предварительно |
| Коннектор к контуру - 1 шт. • Шейный фиксатор - 1 шт. • Шприц 10 мл для раздувания манжеты - 1 шт. • Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) (6-7.0 мм) с манжетой- 1 шт. • Буж 14 Fr c изогнутым атравматичным дистальным кончиком, разметкой длины и общей длиной не менее 40 см, литой без просвета - 1 шт. • Скальпель брюшистый №10 - 1 шт. | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил целостность упаковки и срок годности ЭТТ или надгортанного воздуховода и озвучил результаты | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил манжету ЭТТ, не извлекая ЭТТ целиком из стерильной упаковки, или проконтролировал ее раздувание ассистентом (раздул манжету, отсоединил шприц, визуально и пальпаторно проверил целостность манжеты и пилотного баллона, аспирировал воздух из манжеты и озвучил результаты) | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил целостность манжет(ы) и баллона, исправность клапана надгортанного воздуховода – раздул манжету(ы) рекомендованным производителем объемом манжеты, отсоединил шприц, визуально и пальпаторно проверил герметичность манжет(ы) и баллона, полностью активно аспирировал воздух из манжеты (для ларингеальной маски рекомендуется сохранение небольшого количества воздуха для придания манжете определенной формы) или попросил это сделать ассистента и проконтролировал выполнение манипуляции и озвучил результаты | — | — | — | — | Предварительно |
| Смазал манжету ЭТТ лубрикантом (обработал спреем-лубрикантом) или попросил это сделать ассистента и проконтролировал выполнение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Смазал тыльную поверхность манжет (ы) водорастворимым лубрикантом (анестезирующим гелем) или попросил это сделать ассистента и проконтролировал выполнение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал спреем-лубрикантом проводник, вставил проводник в ЭТТ и смоделировал ее изгиб или попросил это сделать ассистента и проконтролировал выполнение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил свет клинка или попросил это сделать ассистента и проконтролировал выполнение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Разогнул голову, подложив одну руку под шею и вторую на лоб (либо получил положительную оценку правильности разгибания головы на симуляторе) | — | — | — | — | Предварительно |
| Открыл рот приемом «ножницы» или иным приемом | — | — | — | — | Предварительно |
| (либо получил положительную оценку правильности открывания рта на симуляторе) | |||||
| Завел ларингоскоп рот и продвинул его за корень языка | — | — | — | — | Предварительно |
| Подвел клинок в валекулу, в случае исходного приподнятия надгортанника клинком исправил позицию и ввел клинок в валекулу (либо получил положительную оценку подъема надгортанника на симуляторе) | — | — | — | — | Предварительно |
| Не опирался клинком на зубы, осуществлял тракцию клинка кверху и кпереди (либо не было установлено давления на резцы при оценке на симуляторе) | — | — | — | — | Предварительно |
| Вывел голосовую щель в поле зрения (визуализируется голосовая щель - 1-3 класс по Кормаку-Лихену) | — | — | — | — | Предварительно |
| Встал у левого плеча пациента, если врач правша | — | — | — | — | Предварительно |
| Разогнул или озвучил и обозначил разгибание головы | — | — | — | — | Предварительно |
| Недоминатной рукой пропальпировал гортань; | — | — | — | — | Предварительно |
| 1 и 3 пальцами руки зафиксировал перстневидный хрящ, указательным пальцем обозначил место разреза | |||||
| Удерживая скальпель в правой руке, сделал горизонтальный разрез мембраны на ширину лезвия, при этом острая часть лезвия обращена к оператору | — | — | — | — | Предварительно |
| Ротировал скальпель каудально острым краем | — | — | — | — | Предварительно |
| Сместил скальпель латерально к себе, создавая просвет и удерживая скальпель перпендикулярно к коже | — | — | — | — | Предварительно |
| Взял буж и завел его в трахею на 10-15 см изогнутым дистальным кончиком вдоль лезвия скальпеля, не касаясь его | — | — | — | — | Предварительно |
| Извлек скальпель | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел ЭТТ на буж | — | — | — | — | Предварительно |
| Левой рукой стабилизировал гортань и растянул при необходимости ткани шеи | — | — | — | — | Предварительно |
| Завел ЭТТ в трахею не более, чем на 10 см с применением ротации в случае сопротивления со стороны кожи и мягких тканей | — | — | — | — | Предварительно |
| Извлек буж из ЭТТ | — | — | — | — | Предварительно |
| Завел ЭТТ в трахею под контролем зрения | — | — | — | — | Предварительно |
| После прохождения манжетой голосовой щели попросил ассистента извлечь проводник | — | — | — | — | Предварительно |
| Установил ЭТТ на глубину 21-23 см по резцам верхней челюсти (либо получил положительную оценку правильности положения эндотрахеальной трубки на симуляторе) ** | — | — | — | — | Предварительно |
| Установил надгортанный воздуховод в соответствии с рекомендованной производителем методикой с первой попытки на верную глубину в пределах 30 секунд с момента открывания рта пациента и до раздувания манжеты (манжет) надгортанного воздуховода | — | — | — | — | Предварительно |
| Раздул манжету ЭТТ (манжету или манжеты надгортанного воздуховода рекомендованным производителем объемом) или проконтролировал выполнение манипуляции ассистентом | — | — | — | — | Предварительно |
| Фактически визуально проверил и озвучил наличие симметричной вентиляции (оценка дыхательных экскурсий грудной клетки, искусственных легких фантома) и обозначил аускультацию – верхушки легких слева - справа, нижние отделы по средней подмышечной линии слева - справа (либо получил подтверждение симметричной двухсторонней вентиляции легких на симуляторе) при проведении конфедератом ИВЛ через | — | — | — | — | Предварительно |
| ЭТТ (надгортанный воздуховод) дыхательным мешком* | |||||
| Проверил и откорректировал при необходимости давление в манжете по манометру или проконтролировал выполнение манипуляции ассистентом | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил интубацию (крикотиретомию) в пределах 30 секунд с момента разгибания головы в атланто-окципитальном сочленении и до раздувания манжеты | — | — | — | — | Предварительно |
| ЭТТ | |||||
| Выбрал и озвучил рекомендованный производителем размер желудочного зонда | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал лубрикантом желудочный зонд и дренажный канал надгортанного воздуховода или попросил это сделать ассистента | — | — | — | — | Предварительно |
| Дренировал желудок зондом соответствующего размера в течение 30 секунд | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил фиксацию ЭТТ (надгортанного воздуховода) любым способом или попросил это сделать ассистента | — | — | — | — | Предварительно |
| Придал голове нейтральную позицию или озвучил выполнение манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал использованный инструментарий | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал перчатки в отходы класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Нерегламентированные и небезопасные действия | |||||
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): | — | — | — | — | Предварительно |
| опирался на зубы верхней челюсти клинком • завел клинок под основание надгортанника • пытался завести трубку в трахею без визуального контроля • не извлек проводник из трубки после прохождения манжеты за голосовые связки • ввел эндотрахеальную трубку в пищевод • раздул манжету ЭТТ неправильным объемом | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): | — | — | — | — | Предварительно |
| проверил манжету (ы) надгортанного воздуховода раздуванием неверным объемом воздуха • нарушил методику установки надгортанного воздуховода • установил надгортанный воздуховод на неверную глубину • раздул манжету надгортанного воздуховода неправильным объемом • не распознал утечку воздуха из ротоглотки • выбрал неправильный размер желудочного зонда для установки через надгортанный воздуховод | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил нерегламентированные и небезопасные действия (любое из перечисленных ниже): | — | — | — | — | Предварительно |
| не ограничил глубину разреза пальцем на лезвии скальпеля • выполнил глубокий разрез с полным погружением скальпеля до 2 см • после ротации отклонил скальпель латерально и перекрыл просвет трахеи для бужа • после ротации слишком сильно сместил скальпель латерально и сместил трахею • выбрал неверный угол при заведении бужа • буж контактирует с режущим краем скальпеля во время заведения • завел буж глубже, чем на 15 см в трахею • при сопротивлении тканей заведению ЭТТ не ротировал ее и приложил усилие • завел ЭТТ слишком поверхностно или глубоко • не проверил вентиляцию | — | — | — | — | Предварительно |