Пальцевое ректальное исследование и физикальное обследование желудочно-кишечного тракта при асците
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 39 из 39 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установил контакт с пациентом (поздоровался, представился, обозначил свою роль) | — | — | — | — | Предварительно |
| Идентифицировал пациента (попросил пациента представиться, назвать возраст, сверил с медицинской документацией) | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациенту сесть | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомился о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству | — | — | — | — | Предварительно |
| Получил добровольное информированное согласие пациента (прочитал текст информированного согласия, рассказал о предстоящей манипуляции, уточнил наличие вопросов) | — | — | — | — | Предварительно |
| Задал все необходимые вопросы (когда ел, когда последний раз ходил в туалет, есть ли боли в животе?) | — | — | — | — | Предварительно |
| Заранее подготовил все необходимое (нестерильные перчатки, бумажное полотенце, нестерильный лоток, лубрикант, контейнеры для сбора отходов класса А и Б, на кушетке одноразовая пеленка) | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил сроки годности и целостность оборудования перед началом манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказал пациенту, как необходимо лечь (на кушетку, на спину, ноги выпрямлены, руки вдоль тела) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Сел на стул рядом с пациентом (правым боком к пациенту) и попросил оголить живот | — | — | — | — | Предварительно |
| Сказал, что осматривает живот | — | — | — | — | Предварительно |
| Согрел руки перед пальпацией | — | — | — | — | Предварительно |
| Проперкутировал живот с целью определения асцита (от пупка в сторону левого, потом правого фланка живота; найдя притупление, попросил провернуться на левый бок и, не отрывая палец - плессиметр, продолжил пальпацию) | — | — | — | — | Предварительно |
| Вернул пациента в исходное положение | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил наличие симптома флюктуации (попросил пациента расположить ребро ладони вдоль средней линии живота; одна ладонь врача плотно прилегает к боковому фланку живота пациента, другая выполняет резкие толчкообразные движения ладонной поверхностью пальцев по противоположному фланку) | — | — | — | — | Предварительно |
| Верно определил нижнюю границу печени (выполнил перкуссию по среднеключичной линии из правой подвздошной области до притупления звука) | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил баллотирующую пальпацию печени (субдоминантная рука фиксирует реберную дугу пациента; сомкнутые пальцы доминантной руки на одной линии, на 2 см ниже найденной границы; выполнять легкие толчкообразные движения по всей поверхности печени, доступной пальпации) | — | — | — | — | Предварительно |
| Выполнил пальпацию края печени для оценки формы, консистенции | — | — | — | — | Предварительно |
| Осведомился о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству | — | — | — | — | Предварительно |
| Информировал пациента о переходе к следующей манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел нестерильные перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил фрагмент бумажного полотенца | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил пациента занять верное положение (лежа на левом боку, ноги сомкнуты, согнуты в бедренных и коленных суставах) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обильно смочил указательный палец доминантной руки лубрикантом над лотком | — | — | — | — | Предварительно |
| Осмотрел анальное отверстие (приподняв верхнюю ягодицу ладонью субдоминантной руки) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал кожу в области заднего прохода | — | — | — | — | Предварительно |
| Ввел в задний проход указательный палец (предварительно попросив пациента расслабиться; медленно, на глубину одной фаланги) | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил тонус сфинктера (попросив расслабить и напрячь сфинктер) | — | — | — | — | Предварительно |
| Справился о самочувствии пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Оценил состояние прямой кишки (при помощи медленных циркулярных движений) | — | — | — | — | Предварительно |
| Визуально оценил следы кала на перчатке | — | — | — | — | Предварительно |
| Предложил пациенту фрагмент одноразового полотенца | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил пациенту о завершении исследования, предложил одеться и подождать снаружи | — | — | — | — | Предварительно |
| Безопасно снял перчатки и утилизировал в контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал пеленку и использованное одноразовое полотенце в контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Заполнил медицинскую документацию | — | — | — | — | Предварительно |
| Соблюдал последовательность действий | — | — | — | — | Предварительно |