Врачебная манипуляция (плевральная пункция)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 49 из 49 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установил контакт с пациентом (поздоровался, представился, обозначил свою роль) | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнил самочувствие пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Идентифицировал пациента (попросил пациента представиться, сверил с мед. документацией) | — | — | — | — | Предварительно |
| Получил информированное добровольное согласие пациента (рассказал о процедуре, уточнил наличие вопросов и ответил на вопросы) | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил, как пациент переносит инъекции | — | — | — | — | Предварительно |
| Спросил о наличии у пациента аллергии на местный анестетик | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделал вывод о наличии показаний и противопоказаний для проведения манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |
| Озвучил положение пациента для проведения плевральной пункции (сидя на стуле, здоровая половина грудной клетки прислонена к спинке, рука на стороне пункции поднята за голову) | — | — | — | — | Предварительно |
| Сделал вывод о необходимости предварительной премедикации | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом (сказал) | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции лоток в стерильной упаковке | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции стерильный хирургический пинцет в стерильной упаковке | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции две пары перчаток: нестерильные и стерильные перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции 2 упаковки марлевых салфеток в стерильной упаковке | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции флакон с антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции стерильный лейкопластырь | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции ограничитель операционного поля в стерильной упаковке | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции набор для плевральной пункции, включающий в себя пункционную иглу с «катетером на игле» | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции шприц объемом 50-60 мл с разъемом типа Луер-Лок | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции прозрачную соединительную трубку с разъемом типа Луер-Лок и трехходовым краником | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции полупрозрачный пакет объемом 1,5-2 л с обратным клапаном и градуировкой объема | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции 3 пробирки для забора образцов плеврального выпота | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции маску и защитные очки | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции контейнер для сбора отходов класса А и класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Подготовил для манипуляции непрокалываемый контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел маску и защитные очки | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки хирургическим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел стерильный халат | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил медсестру вскрыть внешнюю упаковку стерильных перчаток и надеть стерильные перчатки согласно инструкции на упаковке | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил медсестру: достать из стерильной упаковки лоток, не нарушая его стерильности; выложить в лоток марлевые салфетки, не нарушая их стерильности; обработать салфетки антисептиком | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал два раза предполагаемое место плевральной пункции: 1 - широко марлевой салфеткой в пинцете (6-7 межреберье по средней подмышечной линии на 1-2 межреберья ниже предполагаемого уровня жидкости от центра к периферии); 2 - второй марлевой салфеткой в пинцете | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал две салфетки поочередно в контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Вернул пинцет в стерильную упаковку | — | — | — | — | Предварительно |
| Наложил ограничитель поля таким образом, чтобы предполагаемое место пункции было в центре ограничителя, не нарушая стерильности | — | — | — | — | Предварительно |
| Провел анестезию предполагаемого места пункции: ПЖК, мышцы, надкостницу, межреберные мышцы, плевру (сказал) | — | — | — | — | Предварительно |
| Присоединил пункционную иглу с «катетером на игле» к шприцу из набора | — | — | — | — | Предварительно |
| Ввел иглу в месте пункции свободной рукой (ввел перпендикулярно поверхности кожи, по верхнему краю ребра, натягивая кожу; медленно продвинул иглу вглубь по верхнему краю ребра, непрерывно потягивая поршень на себя; при появлении жидкости в шприце прекратил продвижение иглы) | — | — | — | — | Предварительно |
| Поставил катетер (продвинул катетер с иглы до необходимой метки, в фазу выдоха пациента извлек иглу, перекрыл свободный конец катетера) | — | — | — | — | Предварительно |
| Присоединил к катетеру трехходовой краник с соединительной трубкой и полупрозрачным пакетом (ток жидкости из катетера перекрыт) | — | — | — | — | Предварительно |
| Аспирировал 50-60 мл жидкости (присоединил шприц к свободному порту краника и наладил ток жидкости из катетера, перекрыл ток жидкости из катетера) | — | — | — | — | Предварительно |
| Попросил медсестру о помощи, заполнил подготовленные пробирки | — | — | — | — | Предварительно |
| Эвакуировал весь объемом жидкости из плевральной полости (присоединил шприц к свободному порту трехходового крана повторяя аспирацию жидкости из плевральной полости и опорожнение ее в присоединенный пакет посредством регулирования положения краника) | — | — | — | — | Предварительно |
| Периодически справлялся о самочувствии пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершил процедуру (закрыл краник; попросил медсестру вскрыть упаковку со стерильными салфетками, не нарушая их стерильности; на выдохе пациента извлек катетер; прижал к месту стояния катетера стерильную салфетку; зафиксировал салфетку стерильным лейкопластырем) | — | — | — | — | Предварительно |
| Убрал рабочий столик (правильно утилизировал все использованные материалы, отправил использованный инструментарий на дезинфекцию) | — | — | — | — | Предварительно |
| Завершил работу с пациентом (спросил о самочувствии, отправил пациента на рентгенографию органов грудной клетки) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил о необходимости заполнить направление в лабораторию на исследование плевральной жидкости: цитологическое, микробиологическое, биохимическое | — | — | — | — | Предварительно |
| Сообщил о необходимости сделать отметку в медицинской документации о выполненной манипуляции | — | — | — | — | Предварительно |