Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
Войдите, чтобы отправить версию в консенсус и пройти само- или peer-оценку. Расставить веса можно без входа — они останутся в этом браузере.
ВойтиКонсенсус весов
Трёхшаговая робастная процедура: сырые баллы → нормализация внутри эксперта → медиана, IQR и 95% ДИ медианы (Olive, 2005). Состав экспертов и пороги действуют локально в браузере и сразу меняют балл на вкладке Чек-лист.
Итог процедуры
Шкалы экспертов после сбора (этап 1–2)
Нормализация применяется при ≥ 4 ненулевых оценках в столбце. Выбросы (|x| > B) не усекаются и могут выйти за ±100.
Нет экспертов по фильтру.
Как отобраны рекомендованные эксперты?
Рекомендованный эксперт — тот, чью анкету можно использовать в расчёте.
Качественная анкета позволяет отличать важные пункты от неважных: эксперт ставит разные баллы, а не одно и то же число почти везде. При этом эксперт может поставить 0, если считает, что пункт не имеет клинического значения и не влияет на результат оказания медицинской помощи. Такой ноль — осознанная оценка, а не пропуск. Но если нулей или пропусков слишком много и по анкете уже нельзя понять приоритеты, она не рекомендуется.
Эксперт должен правильно определять знак пункта: хорошие, полезные действия, которые помогают и не наносят вреда, должны оцениваться со знаком плюс — как бонус. А отрицательные, негативные, наносящие вред действия, ошибки и нарушения — со знаком минус, как штраф. Если знак перепутан — например, полезное действие получает минус, а явная ошибка плюс — или важность не различена, анкета не рекомендуется. Это не спор о приоритетах, а проверка понимания шкалы.
Мнение эксперта, даже сильно отличное от оценок большинства группы, не является причиной для отсева. Особое мнение — это повод для обсуждения в экспертном сообществе. В оценке учитываются все возможные подходы и на их основе строится компромисс (консенсус). Стаж, должность, опыт работы, количество выполненных манипуляций, проведённых оценок по данному навыку, город проживания, место работы, пол и возраст на отбор не влияют.
Снимите галочку, чтобы не учитывать эксперта в расчёте.
Правила утверждения
Пороги — рабочая формализация примеров из описания метода (IQR 10–20 — узкий, 50 — широкий; ширина ДИ 11–22 — узкая, 60 — широкая).
Показано 30 из 30 пунктов.
| Пункт | Mᵢ | IQR | 95% ДИ | Boxplot (z) | Решение |
|---|---|---|---|---|---|
| Без раздела | |||||
| Установил контакт с пациентом (поздоровался, предложил сесть, представился, обозначил свою роль) | — | — | — | — | Предварительно |
| Идентифицировал пациента (попросил пациента назвать ФИО и возраст, сверил данные с медицинской документацией) | — | — | — | — | Предварительно |
| Уточнил самочувствие пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Получил согласие пациента на проведение физикального осмотра | — | — | — | — | Предварительно |
| (рассказал о процедуре, зачитал информированное добровольное согласие, уточнил наличие вопросов) | |||||
| Подготовил оборудование (стетофонендоскоп, спиртовую салфетку, шпатель одноразовый деревянный, медицинскую документацию, шариковую ручку, контейнеры для сбора отходов класса А и Б) | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом (имел аккуратные ногти, отсутствие украшений на руках) | — | — | — | — | Предварительно |
| Надел перчатки | — | — | — | — | Предварительно |
| Проверил наличие признаков хронической гипоксии (оценив положение пациента, цвет кожных покровов, состояние пальцев рук) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно измерил ЧСС (на лучевой артерии, в течение не менее 10 сек, смотря на часы, тремя пальцами, после пальпации обеих лучевых артерий и просьбы не разговаривать) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно измерил ЧДД (продолжая делать вид, что оценивает пульс, положив другую руку на живот или грудь, не менее 10 сек, смотря на часы) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно оценил носовое дыхание (попросил пациента форсированно подышать, поочередно зажав крылья носа) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно осмотрел миндалины и заднюю стенку глотки (используя одноразовый деревянный шпатель) | — | — | — | — | Предварительно |
| Измерил температуру тела пациента | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно осмотрел грудную клетку (после предложения пациенту раздеться оценил форму, наличие деформаций, симметричность и синхронность движения обеих половин грудной клетки, наличие втяжения уступчивых мест, тип и ритм дыхания) | — | — | — | — | Предварительно |
| Пропальпировал лимфатические узлы (подчелюстные, затылочные, задние шейные, подмышечные) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел пальпацию грудной клетки (оценив эластичность, наличие болезненности, голосовое дрожание) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел сравнительную перкуссию передней поверхности грудной клетки (в области надключичных ямок, на ключицах, в I, II, III межреберьях по срединно-ключичным линиям и моренгеймовых ямках справа и слева, в IV и V межреберьях справа по срединно-ключичным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел сравнительную перкуссию грудной клетки (в III, IV и V межреберьях по средним подмышечным линиям, попросив пациента сложить руки в замок на затылке) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел сравнительную перкуссию задней поверхности грудной клетки (в надостных областях и зоне, расположенной посередине и перпендикулярно линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток VII шейного позвонка; попросив пациента скрестить руки на груди и наклониться вперед, в межлопаточном пространстве по околопозвоночным линиям; в подлопаточных областях в VII, VIII и IX межреберьях по лопаточным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел аускультацию передних отделов легких (в области надключичных ямок, в I, II и III межреберьях справа и слева, IV и V межреберьях справа по срединно-ключичным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел аускультацию боковых отделов легких (в III, IV и V межреберьях по средним подмышечным линиям, попросив пациента сложить руки в замок на затылке) | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно произвел аускультацию задних отделов легких (в надостных областях; попросив пациента скрестить руки на груди и наклониться вперед, в межлопаточном пространстве по околопозвоночным линиям; в подлопаточных областях в VII, VIII и IX межреберьях по лопаточным линиям) | — | — | — | — | Предварительно |
| При необходимости попросил пациента глубоко подышать ртом и/или откашляться для улучшения слышимости дополнительных дыхательных шумов | — | — | — | — | Предварительно |
| Правильно общался с пациентом по завершении исследования | — | — | — | — | Предварительно |
| (поблагодарил, предложил одеться, сообщил о подготовке заключения) | |||||
| Обработал мембрану и оливы стетофонендоскопа | — | — | — | — | Предварительно |
| Утилизировал перчатки в контейнер для сбора отходов класса Б | — | — | — | — | Предварительно |
| Обработал руки гигиеническим способом | — | — | — | — | Предварительно |
| Заполнил медицинскую документацию | — | — | — | — | Предварительно |
| Сформулировал верное заключение (соответствующее номеру задания) | — | — | — | — | Предварительно |
| Информировал пациента о ходе исследования | — | — | — | — | Предварительно |